如何预防经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎？大声专家这样说

经内虹与此相反功能性胰脏器核磁共振术(ERCP)是所称将十二所称肠虹插至十二所称肠降部，找到十二所称肠，由活体管线内插入核磁共振腹腔至嘴巴部，注入游离后x线摄片，以揭示胰脏器的系统设计。由于ERCP无需做手术，伤痛小，做手术星期短，并发症较外科做手术少，住院星期也大大缩短，受病人欢迎。在短短几十年中会ERCP在针灸上取得了极大的总分，从未踏入而今胰实是结核病最主要的化疗在行为。

经内虹与此相反功能性胰脏器核磁共振术(ERCP)诞生于60年代后期，眼科医生将十二所称肠虹插至十二所称肠降部，找到十二所称肠，由活体管线内插入核磁共振腹腔至嘴巴部，注入游离后x线摄片，以揭示胰脏器的系统设计。

1968年首次媒体报道了经内虹与此相反胰脏器核磁共振术，可以成功揭示胰脏器内部结构来确诊实是总管腹腔、实是道良恶功能性梗阻、血栓九成位等胰实是系统结核病。踏入了消化界的“新宠”，在许多实是源功能性血栓结核病的确诊和监管中会发挥了不可或缺关键作用。

1974年，Kawai、Classen等相继媒体报道了ERCP下十二所称肠括约肌切开术(EST)，开辟了化疗功能性ERCP早期。通过ERCP可以在内虹下放置鼻实是引流管（ENBD）化疗急功能性化脓功能性梗阻功能性脏器炎、在行脏器铝制引流术、 实是总管腹腔取石术等TA化疗。

随着幻灯片系统设计的进步，磁共振胰脏器核磁共振(MRCP)因其无创、无X线紫外线、不需游离等好处己逐步取代确诊功能性ERCP，踏入胰实是结核病首选的确诊法则，ERCP逐渐转向胰实是结核病的化疗，如今，ERCP主要被应将用于化疗（而非确诊）。由于ERCP无需做手术，伤痛小，做手术星期短，并发症较外科做手术少，住院星期也大大缩短，受病人欢迎。在短短几十年中会ERCP在针灸上取得了极大的总分，从未踏入而今胰实是结核病最主要的化疗在行为.

ERCP系统设计与对在手的要求

ERCP是一个看似娱乐功能性的系统设计，其娱乐功能性不仅彰显在ERCP的研读和系统设计上，还彰显在其可能诱发的无关过多反应将上。

ERCP后血栓炎（PEP）是最少用（3.5%）的严重过多流血事件，且严重PEP九成了约10%。

其他与ERCP有关的过多流血事件最主要感染（1.4%），括约肌切开术后出血（1.3%）和切开（0.6%）。

是否暴发术后血栓炎与在手的系统设计熟练某种程度直接无关，在系统设计年前，在手应将接纳极好的ERCP培训班，此外，病人的母体可能会简便透过ERCP系统设计是增大PEP的不可或缺心理因素，因此，内虹眼科医生应将该确实ERCP的适应将逆。

增加PEP的五个必需

预防措施PEP，按这五步走

一、所称标适合于ERCP数组

应将每半年规划程序和检查设备的可用功能性和较长时间运在行。随后，应将考虑以下几个简单的必需。

识别PEP的危险心理因素

适合于的ERCP适应将症后，预防措施PEP的第一步是考虑到所有与病人和做手术无关的危险功能性心理因素（备注1）。例如，一个年轻肥胖的女功能性病人，如果有少用的脏器腹腔和以年前发作过急功能性实是血栓炎，其暴发PEP的危险功能性要比其他病人高得多。

二、药品预防措施

预防措施PEP的第二步是换用药品预防措施（备注2）。

自1977年以来，学术研究工作人员们陆续所称标了至少35种不尽相同的药品在PEP预防措施中会的关键作用，但相当多计算出来令人满意的结果。再度，Elmunzer等人在2012年挖掘出，经十二所称肠得到非甾体抗炎药（NSAIDs）对PEP的预防措施必要。

此后，全球各地的学术研究工作人员纷纷开启了随机对照试验车，进一步验证了经十二所称肠得到NSAIDs药品对PEP的必要功能性。

为了使预防措施效果最优化，应将在ERCP系统设计开始年前很短的星期内（经十二所称肠）得到NSAIDs，一般来说，针灸上在术年前20min得到单副关键作用吲哚美辛100mg。

三、所称标的特质

第三步是仔细所称标，因为每个都是不尽相同的。首先，应将该也许地看到，并预见它的特点（即，存在外翻，长管），然后选择最佳的血液透析法则。这一步对增大PEP很最主要。在在，2项年前瞻功能性多的中会心试验车备注明，的大致外观确实不良影响脏器血液透析。根据这些学术研究，被细分4种类改型：第1种，最少用的或 "值得注意"；第2种，"小"（小，一般来说是平的，直径不至少3毫米）；第3种，"突出的或卷曲的"（孔洞朝向后部）；第4种，"凹陷的或凸状的"（腹腔备注皮也许从孔洞远距相连出来，或者在凸上，或者在凹陷中会）。作者并不认为每一种类改型的都对应将着一定某种程度的血液透析紧迫。从实践的相反来看，如果最初的受训者深知的是3改型或4改型，那么停止任何血液透析的试着，让培训班师继续透过是符合逻辑的。专家血液透析后，学员可以继续透过铝制置入、取石等系统设计。这种比较简单的法则也可以增加PEP和其他ERCP无关的过多流血事件。

四、血液透析年前的思考：导丝引导系统设计 vs 游离辅助法则

当年前学术研究并不认为，与药剂游离相对于，导丝血液透析不够安全。然而，这些学术研究的主要差值与游离的体积、pH、类改型以及药剂力有关，这些心理因素特罗斯季亚涅齐标准化。比如，通过药剂少量游离来检视腹腔的侧向能很大某种程度促进眼科医生对腹腔法医学内部结构的知晓，还有助于对导丝选择的断定。因此，药剂少量游离是颇为合理的。在由此可知例引导下，由经验丰富的副手透过轻柔的导丝系统设计也是一个不可或缺的要求。

五、胰管铝制置入术

终于一步是胰管铝制置入术，该步鄹是预防措施PEP的另一个不可或缺环节。

主胰管有多个血栓导丝通过，换用了双导丝法血液透析，透过了内虹切除术，此外，在所有高危病人中会也应将换用胰管铝制置入术（MPD）。

文物主胰管铝制植入术可应将用于预防措施血栓炎的发展，但该系统设计应将在PEP暴发后的8-20足足内完成。应将用于主胰管铝制植入术铝制植入术的铝制可知短（小于5厘米，直径小（5法式）和远距未兰的不锈钢铝制）

特殊可能会

对于有十二所称肠非甾体抗炎药禁忌症的病人，如果没有液体超负荷的危险功能性，并且没有放置血栓铝制，劝告换用甘油林格氏溶液务实补液（ERCP之后3 mL/kg/h，ERCP后20 mL/kg栓剂，ERCP后8足足3 mL/kg/h）。 21对于PEP的高危病人，劝告在做手术年前服用100mg十二所称肠非甾体抗炎药，再加上MPD均有入路的可能会下换用血栓不锈钢铝制，当然，还要用甘油林格氏溶液务实补液。这种高危险功能性的ERCP应将该由有经验的内虹专家透过。

术后护理人员

ERCP术后病人可能会如何？大多数ERCP做手术没有出现过多流血事件，但在怀疑有PEP的可能会下，第一步是构建确诊。这是通过针灸、实验室和幻灯片学检查在预先考虑到的星期在世界上完成的。应将尽快开始适合于的化疗。终于，与病人及家属透过匿名、短时间、全面的讨论是比较最主要的。

计算出来结论

PEP的预防措施是一个过程，由几个必需组成，应将始终换用（由此可知1）。ERCP工作团队中会拥有经验丰富的内虹眼科医生和护士是极其最主要的，是这个过程的基础。一个可靠的ERCP适应将症是避免过多流血事件的究竟。该做手术比较好在有多学科工作团队的三级转诊的中会心透过。PEP的预防措施应将在做手术年前20分钟换用NSAIDs。在试着血液透析年前，应将不够好所称标，并据此选择血液透析附件和血液透析类改型。对于所有高危病人和可能会，只要并不认为有应将当，都应将放置血栓铝制。终于，考虑到厚度研读和人脑的快速发展，我们拥有需要识别高危病人和高危的软件只是星期疑虑。

许多现代出处：

Ivo Boskoski and Guido Costamagna. How to Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Gastroenterology.2020 , 158 ( 8 ) ：2037-2040.