complex大隐微血管是上肢血运重建最理想的肾脏移植物，complex大隐微血管在对抗移植物感染以及远期在行领军等多方面均远胜人工肾脏移植物。然而高达 30% 的病患无法有别于自身大隐微血管作为肾脏移植物，如既往不依冠状气管或其他部位的肾脏一个大开刀、上肢微血管曲张开刀，或大隐微血管不存在解剖缺陷不适宜作为肾脏移植物。
当微血管移植物长度严重不足或缺乏时，人工肾脏是另一种自由选择形式，其缺点为远期在行领军较低，特别是在使用亡故肾脏病变时。在此之前已是多种交叉移植物一个大移植妖术，一般来说将人工肾脏使用肾脏一个大的胫痕，complex微血管使用肾脏一个大的近端。但各种相似形式均不存在一定缺点，特别是在是相似故名处常暴发水滴从而导致肾脏一个大移植妖术最终。
针对上述问题，来自爱尔兰沃特福德学院的 McMonagle 教授建筑设计出以锥形尾端相似故名为主要本体的交叉肾脏序贯式一个大移植妖术，并对这一改进型妖术式的流行病学技术的发展可能赞以介绍。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一齐看一下。
建筑设计思路及原理
交叉肾脏序贯式一个大移植妖术一般来说以腘气管作为支撑点，分别将人工肾脏及complex微血管相似于腘气管，这样建筑设计的好处在于既充分利用腘气管的侧支肾脏，又为近端提供者 2 个流进道，使得人工肾脏的腹水速度以及炮管均有降低。
交叉肾脏序贯式一个大移植妖术有很多开刀形式，经典形式为人工肾脏与腘气管相似+complex微血管与人工肾脏相似。但该妖术式的缺点在于人工肾脏与腘气管两者之间或许不存在肾脏顺应性不匹配，导致人工肾脏暴发也就是说。因此消失了许多相似故名修饰技妖术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能降低相似故名的顺应性，但对降低相似故名处的肾脏水滴无能为力。这种水滴减少了相似故名处的剪切力，从而减少了肾脏一个大的炮管。也有学者将胫痕的人工肾脏与近端的complex微血管再行做一侧侧相似，随后协力相似于腘气管。这种形式的一期和二期在行领军虽有降低，但是相似故名处仍不存在水滴。
Tayler 补片可以通过延长气管切故名有效缩小相似故名贮袋、减少移植物与腘气管成角，减轻相似故名肾脏水滴震荡。相似故名呈柱形或中空样可以减少水滴的暴发，有别于微血管补片亦可以降低相似故名肾脏不匹配的震荡。
因此，McMonagle 教授在经典交叉肾脏序贯式一个大移植妖术的一新，结合了人工肾脏与complex微血管的侧侧相似以及 Tayler 补片的技妖术优势，建筑设计出锥形尾端相似故名的改进型本体。该妖术式在理论上只能减少相似故名处的肾脏水滴，降低肾脏不匹配，最大某种程度的将微血管移植物应使用亡故肾脏，两条流进道也可减少亡故的腹水供应，减少一期及二期在行领军。
开刀形式简介
交叉肾脏由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工肾脏及complex长条大隐微血管组合而成。妖术前不依 CT、MR 或腹腔摄影术安全检查以说明病患是否不存在合适、在行的孤立腘气管作为相似区。
胫痕相似故名是由人工肾脏的胫痕以端侧相似形式相似于股总气管（见绘出 1），人工肾脏通过收肌管接近腘山脚。如果以亡故腘气管作为尾端相似故名，人工肾脏则离开腘山脚，但不让离开亡故部分。
绘出 1 人工肾脏端侧相似于股总气管上有胫痕相似故名。左侧圆点同上胫痕相似故名，左侧圆点同上股总气管
经内侧入路暴露腘气管，纵不依小块腘气管，长度约为经常性切故名长度的两倍。尾端相似故名的胫痕部分为人工肾脏，做成形式如下：将人工肾脏的近端按照标准制做成一个向下，人工肾脏近端的上壁则制做一个锥形缺故名（见绘出 2）。将做成完成的人工肾脏相似于腘气管切故名的胫痕，从人工肾脏向下的胫痕根部开始相似，直至人工肾脏的近端边缘。
绘出 2 锥形尾端相似故名的同上意绘出
将大隐微血管的近端部分制做成向下，长条后作为尾端相似故名的近端部分。用尾端相似故名外侧的肾脏缝线沿人工肾脏上壁的锥形缺故名将大隐微血管与人工肾脏进不依相似，从而将大隐微血管的两个相似操控转化为一个大隐微血管与腘气管的常规相似操控。
该妖术式的尾端相似故名是由人工肾脏、腘气管、长条大隐微血管三部分上有（见绘出 3）。complex微血管移植物通过解剖隧道驶离近端最终目标肾脏，近端相似故名是由complex微血管移植物以端侧相似形式相似于最终目标肾脏（见绘出 4）。
绘出 3 A 同上膝上腘气管作为尾端相似故名。左侧紫色圆点同上胫痕股腘人工肾脏一个大，左侧白色圆点同上锥形尾端相似故名；B 同上锥形尾端相似故名
绘出 4 微血管移植物端侧相似于腓气管近端上有近端相似故名。左侧圆点同上长条大隐微血管，左侧圆点同上近端相似故名
病患妖术后常规进不依随访，一旦病患消失脉搏逐渐消失及其他流行病学病因，马上通过 MRA 进不依安全检查。
流行病学技术的发展可能
计有 6 同上病患接受该改进型妖术式，其中 2 同上病患同期接受主气管-双股气管一个大移植妖术。1 同上病患妖术后第 2 天暴发左侧脑梗塞。1 同上病患因开刀星期过长不依应马上痕筋膜室小块，妖术后 1 个年底伤故名只不过硬化。
妖术后 6 年底进不依随访时，全部病患的静息痛消失，2 同上妖术前不存在组织缺少的病患妖术后溃疡只不过硬化，无病患不依截肢妖术。6 同上病患除此以外 4 同上上肢气管脉搏相比。
1 同上病患于妖术后 9 个年底时不依截肢妖术。该病患妖术后 6 个年底随访时无流行病学病因，但由于肩部气管脉搏消失，病患不依 MRA 安全检查发现微血管移植物暴发也就是说，而尾端相似故名及胫痕人工肾脏尚未暴发也就是说。该病患上肢血供仍然在行，尚未暴发严重上肢缺血。但 3 个年底后（妖术后 9 个年底）病患消失移植物感染并导致假性气管瘤破裂，因而不依气管结扎并截肢。
技妖术优势
1. 该妖术式只能减少流进道、流进道的成角，尽或许的使相似故名腹水视作线性，减少水滴的或许性。
2. 尾端相似故名既接收从人工肾脏流进的腹水，又为微血管移植物提供者从经常性腘气管流进的腹水。一旦某条移植物内呈现出血栓，这种建筑设计仍或许使得另一移植物保持在行。
3. 该妖术式 50% 的尾端相似故名周长由微血管移植物上有，只能降低肾脏不匹配震荡。
4. 该妖术式中腘气管小块的靠近较长，肾脏内膜增生导致相似故名低矮的或许性大大减少。
知识点：尾端相似故名
如果肾脏一个大仅仅有别于单一一根人工肾脏或complex肾脏做相似，则只有近端相似故名和胫痕相似故名两个相似故名。如果complex肾脏不够长，必须赞人工肾脏，也就是序贯一个大开刀。
序贯一个大不只能直接把complex和人工肾脏接在一齐像传统形式那样进不依相似，因为很较易闭掉。必须再行将人工肾脏近端相似于经常性的上肢气管，再从该处相似complex肾脏胫痕，再将complex肾脏近端相似于越来越近端的缺血部位。
因此，这种序贯一个大不存在三个相似故名，即人工肾脏胫痕与流进道两者之间的胫痕相似故名；人工肾脏近端、经常性肾脏以及complex肾脏胫痕三者协力构成的尾端相似故名；以及complex肾脏近端和流进道两者之间的近端相似故名。
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编者： 程培训相关新闻
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