NEJM：静脉溶栓短时间窗扩大到9h

意味著最新把结核馀中都冠状动脉溶栓放射治疗的血案限定在馀中都头痛4.5h 以内。这些最新的推荐建议主要是根据非增强 CT 筛选症状测试的 meta 系统性结果。CT 转化成和转化成-弥散 MRI 都能找到馀中都头痛4.5h 后活到的脑四组织，研究找到对于最少4.5h 但是如果实际上可补救脑四组织的症状，冠状动脉溶栓都能有所改善这些症状的功能预后。在血栓手术的日后转化成放射治疗测试中都，基于四组织前提活到而不是根据馀中都头痛时间的测试找到日后转化成放射治疗的预后优于药剂学放射治疗。影像学导师（实际上可补救脑四组织）心肌内血栓手术的时间窗早就扩大到了24h，因此导致了溶栓放射治疗和血栓手术时间窗的差异。2019年5月来自纽西兰的G.A. Donnan等在 NEJM 上定为了 EXTEND 测试结果，他们测试假设对于馀中都头痛后4.5h-9h 彼此之间或忽然馀中都（不想到馀中都头痛时间）的症状，如果脑梗死量较小同时实际上不反之亦然的荒地低转化成，此时有别于阿替普酶冠状动脉溶栓是有益的。该研究为 III 期、科学家号召、多中都心、随机治疗法对照的测试，归入的症状为得病4.5h-9h 彼此之间或忽然馀中都的急性结核馀中都症状。勃林格公司给予阿替普酶和反之亦然治疗法，iSchemaView公司免费给予 RAPID 应用软件的研究版本。2018年5月 WAKE-UP 测试定为结果后，原始数据和确保安全监控小四组建议停摆测试。其他归入标准包括年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化转化成影像找到低转化成但可补救的脑区域。大心肌隔断不是必要的条件。影像学技术包括 CT 转化成或转化成-弥散 MRI，并有别于 RAPID 自动应用软件研究版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心四组织的量时，科学家有别于的阈值为相对 CBF 低于正常脑区域的30%或有别于有别于弥散 MRI。根据转化成 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰时间最少6s） 下定义为临界低转化成脑四组织。转化成损害-缺血核心错配下定义为低转化成量和缺血核心量的比值最少1.2，量的绝对差异为10ml，缺血-核心量小于70ml。如果科学家认为此时可以进行心肌内血栓切除苏，应该把症状排除在测试以外。归入的症状按照1：1的比率随机冠状动脉给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中都10%推注，其余90%输注1h）或治疗法。根据以下情况分层随机：地域（纽西兰、新西兰和芬兰 vs. 台湾），放射治疗的时间（得病>4.5h 到6h，>6h-9h，或忽然馀中都）。主要三站为90有道 mRS 0-1。该研究计划归入310例症状，归入225例后停摆测试。阿替普酶四组113例，治疗法四组112例。阿替普酶四组和治疗法四组主要三站发生率分作35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和两条线严重程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。2四组 sICH 发生率分作6.2%（6例）和0.9%（1例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分常见于的二级分组系统性未找到2四组90天功能有所改善实际上测量误差差异。之后作者认为对于实际上可补救脑四组织的急性结核馀中都症状，得病4.5h-9h 彼此之间或忽然馀中都给予阿替普酶（vs 治疗法）都能增大无或轻度神经功能发育不良（mRS 0-1）的症状比率。阿替普酶四组发生 sICH 人数更多。其他极其重要原始数据：1.两条线原始数据：阿替普酶和治疗法四组平均 NIHSS分作 12和10，房颤病史分作40.7%和32.1%，得病>4.5h-6h分作10.6%和9.8%，得病>6h-9h 分作24.8%和25%，忽然馀中都分作64.6%和65.2%，入院到开始冠状动脉溶栓的时间分作124min 和127min（编者注：延宕！），大心肌隔断分作69%和72.3%（编者注：这个比率太少了，这些病患者或许适合心肌内放射治疗）。2.原始数据：24h 时日后转化成正数>=90%的比率分作50%和28.4%，24h 日后通率分作67.3%和39.4%。NIHSS增大>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时分作23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.忽然馀中都：该研究与 WAKE-UP 测试忽然馀中都的下定义有很大差异。WAKE-UP 测试有别于了 MRI 说明得病前提在4.5h 以内；本测试中都忽然馀中都占65%，以睡眠的中都点作为得病时间（必须在9h 内），因此该测试中都部分症状的得病时间不等12h。 原始中有：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.