预防胰瘘新技术：胰空肠吻合西南侧内引流

大肠食道以外科以外科手术术后大肠瘘仍然是一个待妥善解决的以外科医生难题，其患病率高达 18.7%-31.4%。一旦大肠瘘日后次发生，病征就可能会四遭遇大肠试管腐蚀性淋巴破裂的后果，随之而来的就是休养等待时间的延长和休养耗费的增加。预防措施大肠瘘的值得注意措施合而为一要针对两个合而为一要的大肠瘘来源：合而为一大肠管相符口部和肝脏残端的共同点大肠管。虽然经过一百多年的新科技创新和为基础，以外科医生之前医师还是只能给予这个虚幻：大肠瘘也就是说上只能不致。由此可见：基于值得注意思路的新科技为基础也就是说不可能对大肠瘘的预防措施有明显优化。

大肠瘘日后次发生的第一步是肝脏残端和自力肠浆膜四面的相符很窄的大肠试管渗出。大肠试管渗出到一定往往后输送到皮下以外很窄构成大肠瘘。大肠瘘的值得注意应对措施就是在相符口内附近放到腹膜过水管引向溢出的试管体。而来自日本筑波大学筑波大学的 Ohkohchi 教授小组则认为：预防措施大肠瘘的课题在于不致大肠试管渗出，而不是等到大肠试管浮现渗出后日后去过水。

基于这种论调，Ohkohchi 教授小组发明了一种新的预防措施大肠瘘的分析方法—相符口内内过水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并完成了一项患者依此数据分析，数据分析结果撰写在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该分析方法是在 Blumgart 相符新科技的一新完成的改进。迭代包括在肝脏断端切缘与自力脾之间放到一根通气过水管，接合处内十字缝合，展开后剪去前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片一般来说 2.5-3.5 cm，与肝脏的尺寸明确。过水管远端从自力肠残端通向腹膜，将过水试管引向至体以外，另以外在大肠肠相符口内的上下各放到两根腹膜过水管。如布 1 右布。

布 1. IAD 原理不对。low pressure suction：高压欣赏；external stent tube：以外支架管；inter-anastomotic space：相符口内内很窄；jejunal lumen：自力肠腔；MPD anastomosis：合而为一大肠管相符口内；branches at stump：肝脏残端大肠管共同点；pancreatic parenchyma：肝脏实际；external peritoneal drainage tube：腹膜过水管

术后 IAD 管完成高通气欣赏，鉴于术后奥曲肽的适用尚存争议，故不适用；颊胃管术后第一天取下；因为极少病征术后第一天已饮水，术后 2-3 天流质饮茶，术后 4-7 天正常饮茶，故不须放到教育之前心静脉营养管或肠内营养管；术后第 1-3 天 IAD 管过水试管记生产量，并监测糖化往往。

该小组从 2014 年 3 年底 13 日开始为 17 位大肠食道以外科以外科手术病征术之前放到了 IAD 管。为准确评估改项新科技的有效性，纳入病征的肝脏坚硬均较软。尽管如此，大肠瘘患病率也就是说上很高。根据国际大肠瘘数据分析团队的分级标准化，A 级大肠瘘病征有 5 位（29.4%），B 级大肠瘘有 1 位病征（5.9%），未病征浮现 C 级大肠瘘。B 级、C 级更名患病率为 5.9%，一般来说与 44 例依此组的 31.8%，差异明显。两组均未浮现术后出血和生还。

IAD 组的术后第三天腹膜过水试管糖化最低往往为 411 U/mL；明显高于依此组（1340U/mL）。IAD 管引向生产量最低 8 ml/d，引向试管混浊，呈深褐色（如布 2 右布），糖化均值：72,413 U/mL，表明其非常丰富糖化。

布 2. IAD 引向试管

该数据分析认为：在标准化的为基础 Blumgart 相符的大肠食道以外科以外科手术病征之前放到 IAD 管可明显优化以外科手术上集并降高大肠瘘的患病率。该数据分析首次属实在相符口内核心存在固有的非常丰富糖化的穿孔试管，而且这些穿孔试管的生产量与合而为一大肠管相符收场和共同点大肠管的穿孔无关，极也许是大肠瘘的最初日后次发生口部。值得注意措施只能对此口部完成过水，而过水新科技则可从根源上预防措施大肠瘘。

在大肠肠相符口部的肉芽许多组织防水层构成日后次（术后 14-21 天），IAD 管可在病房安全性取下。IAD 管遗留的窦道在极少病征之前可自然现象也就是说。对于一些肝脏残端穿孔小规模存在的病征，IAD 管应当延后取下，否则可能会导致迟发性大肠瘘。当然，该新科技的应用还存在一些顾虑。合而为一要为：IAD 管放到对小肠有额以外损伤，而且放到异物可能会影响相符口内的肿胀。

目前对于毛细管对发炎相符和套入样式相符成败的争议仍存在，该新科技与套入样式相符有理论上的相似性。因为两种方样式的原理都是通过开放自力脾来收集合而为一大肠管和残端实际的大肠试管。不过，套入样式相符新科技应当谨慎用到轻微大肠瘘的病征，因为大肠试管和胃混杂易致使感染，且长期观察后注意到合而为一大肠管开放性较佳。该新科技则克服了套入样式相符的缺陷。相符口内内通气过水管的放到构成了一个单向通道，不致了细菌混入，在肝脏断端和肠腔不注意到的假定下，就可过水出积聚的大肠试管。

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