治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内撕裂术

II DF内漏是腹主毛细血管壁刺毛（AAA）音内复原法术（EVAR）后少见的并发症。基本上 II DF内漏呈良性展见出，但少数可导致刺毛音受累扩展到甚至发生 AAA 裂痕。

II DF内漏的经典治疗法方法是干预肺部治疗法，但并非每唯病症仅有可败北。由于 EVAR 法术后主毛细血管壁周边炎症反应明显，腹音镜复原切除术法术的技法术精准度较大。将把手移植物（SG）移除后行开放复原切除术法术可作为肺部治疗法败北后的补救治疗法政策，但切除术法术精准度较大，围切除术法术期死亡率及并发症发病率仅有较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 系主任提造出一种全新的 II DF内漏开放复原切除术法术——保留把手移植物的毛细血管壁刺毛内切除术法术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们四人看一下。

切除术法术适应证

AAA 实际上 II DF内漏且刺毛体受累扩展到，且满足下列状况之一：（1）干预肺部治疗法败北；（2）斜视多个侧支循环毛细血管的复杂DF II DF内漏；（3）外科能够推定内漏微微。

切除术法术技法术概要

1. 逆行穿刺股毛细血管壁软性 6F 管状，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 软性背主毛细血管壁。

2. 经腹或经横膈膜后入四路，仔细观察转化主毛细血管壁周边炎性组织。较快敞开刺毛音，可能会损伤 SG。评估刺毛音内造出血量。若无大量造出血，清除高血压并寻找返流毛细血管，仰视下领域 2/0 Prolene 夹扎。

3. 如须要堵塞主毛细血管壁，则在导管的因应下换用硬导丝及 12F/40 cm 管状，将主毛细血管壁堵塞种系统软性腹音干以上的主毛细血管壁，使其位于把手右侧（三幅 1）。若 SG 实际上开窗，主毛细血管壁堵塞种系统也可经左腋毛细血管壁四路径软性背主毛细血管壁，可能会导管经窗口进入见下文毛细血管。

三幅 1 硬导丝软性背主毛细血管壁后，将主毛细血管壁堵塞种系统（对角见）经股毛细血管壁软性（A）并穿过把手既有（B），种系统最终放置于高位背主毛细血管壁内，把手头端右侧（C）

4. 如果缠毛细血管壁大量造出血，扩展到堵塞种系统以临时止血。必要时可小心移动 SG 髂支以寻找返流的缠毛细血管壁或后背正当中毛细血管壁。仔细观察检查 SG，排除 III DF及 IV DF内漏后，SG 可为由保留（三幅 2）。

三幅 2（A）法术当中刺毛音敞开后可见缠毛细血管壁大量返流（对角见）。（B）排除 III DF及 IV DF内漏后保留把手移植物

5. 外切除术 AAA 刺毛外侧并领域 2/0 Prolene 切除术，使其彼此间精心设计于 SG 较厚以降低刺毛体高约及死音。将 AAA 刺毛外侧包裹于 SG 周边也可能会肠管与 SG 相互沾染。

6. 撤除管状与导丝，切除术股毛细血管壁穿刺处及切除术法术圆锥。

病症一般情况下

共 12 唯病症放弃该法术式，当中位年龄 77 岁，当中位 ASA 评分 3 分。EVAR 法术前的当中位 AAA 高约为 70 mm（54-100 mm），本次法术前的当中位 AAA 高约为 86 mm（67-130 mm），高约增加约 25%。

4 唯法术前已明确 II DF内漏一段距离并放弃肺部治疗法，但仅有不予败北，其当中 1 唯经缠穿刺肺部仍不予败北。2 唯外科能够推定内漏微微一段距离。4 唯为间歇性多个微微的复杂DF II DF内漏。2 唯刺毛音增大但外科唯明确内漏。

法术当中情况下及高血压

12 唯病症法术当中仅有未推测 I DF内漏。10 唯病症推测 II DF内漏，供血毛细血管壁主要为缠毛细血管壁、脊柱下毛细血管壁及后背正当中毛细血管壁。1 唯病症推测 II DF内漏合并 III DF内漏，采用音内切除术法术方法对把手为由遏制。1 唯病症为内张力，唯返流毛细血管，治疗法方法采用缩减刺毛外侧切除术，使其精心设计于 SG 较厚。

平仅有切除术法术时间为 120±35 分钟，造出血量约 505±385 毫升。法术 4 唯病症采用种系统堵塞主毛细血管壁，平仅有堵塞时间 7±4 分钟。法术当中未发生把手褶皱、崩落、从上到下。法术后病症无死亡。2 唯病症造出现肺炎、心衰，经妇科治疗法后治愈。平仅有住院日 8 天（5-15 天）。

当中位随访期 12 同月，全部病症刺毛体缩小，唯 II DF内漏遗漏及复发。把手唯崩落及从上到下。（三幅 3）

三幅 3（A）法术前 CT 显见巨大的 II DF内漏（对角见）。（B）法术后 6 同月随访推测内漏消失，刺毛体缩小。

科学家经验体会

1. 保留把手移植物的毛细血管壁刺毛内切除术法术可作为 II DF内漏干预肺部败北后的一种补救方法。该切除术法术可能会了主毛细血管壁周边的广为可溶，增高了法术当中主毛细血管壁小腿动力学变异，减少造出血量及切除术法术时间。

2. 主毛细血管壁堵塞种系统的领域可以减少传统切除术法术当中为堵塞近端主毛细血管壁而可溶其周边组织的范围，一旦造出现 I DF内漏可以即时堵塞主毛细血管壁，临时堵塞也可以降低侧支毛细血管返流致使的法术当中失血量。

3. 由于法术前 CT 可推定内漏毛细血管的微微一段距离，法术当中仅须要在微微周边地区活体造出必要进入刺毛音夹扎的空间内即可。

4. 敞开刺毛音后可于仰视下必要探查返流毛细血管，并推测法术前 CT 可能漏诊的见下文毛细血管和其他类DF内漏，同样是对于微微能够确定的 II DF内漏以及内张力的诊断及治疗法具有重要实用价值。

5. 法术当中须要一般而言可能会把手从上到下、崩落。如须要移动把手应十分小心谨慎。

6. 法术当中须要将刺毛外侧覆盖于把手较厚，可能会把手与肠管沾染。

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