早期胃癌（未分化成型、混合型及sig）内镜治疗策略

确诊一51岁成年人， 0-IIc, 17 mm, por, pT1b(SM2)。布1 (a)发炎位处胃角大弯处，用白记号指出，发炎为褪色浅表凸起。(b)皮下之和中央有一显著的肥大，欺骗为检查和疤痕，外院检查和其组织病变学为印戒线粒体胰脏。布2 （a、b）喷洒浅蓝水粉，凸起区楔形明晰。发炎以白色记号指出。布3 (a)NBI推论：与或多或少表皮远比发炎的橙色红褐色褐色。(b)ME-NBI，可见CSP，表面微在结构上消失和微甲状腺在结构上严重紊乱。布4 病变：M, Gre, 45 × 38 mm，0-IIc型号，17 mm× 17 mm，por，pT1b1(SM2)，pUL1，Ly0，V0，pHM0，pVM0。治疗评价：eCura C-2。(a)ESD复原布。胰脏以红线指出。因为未曾同化型号胰脏，伴生SM700 μm，伴生UL1，自为ESD后MRI保持一致病源胃截肢术，结果未曾发现肺部重新分配。(b) 从其组织病变学上看，胰脏伴生了了SM层，表皮肌层较厚，是一个胃溃疡疤痕。研讨1、伴有胃溃疡疤痕的同化型号胃胰脏的内镜病患胃溃疡显出的病患是非常重要的，因为它对未曾同化型号早期胃胰脏的ESD增大适应证有直接影响。然而，有时仅依靠原则上内镜核对是困难的。超声内镜（EUS）是病患伴生性和胃溃疡性发炎的重要暴力手段之一。因此，在某些情形，超声内镜核对也许会有效地减低病患的准确度。本确诊未曾做EUS。在ESD之前增加EUS核对也许借以病患胃溃疡性显出和SM伴生。2、未曾同化型号胃胰脏的内镜下截肢评价ECura系统应用于内镜截肢术后的分析研究报告。ECura C能够的开刀治疗。ECura C分为ECura C-1和ECura C-2。ECuraC-2是指也许遭遇更高肺部重新分配（LNM）的发炎。因此，如果分析研究报告为eCura C-2，开刀应作为基准治疗。本确诊分析研究报告为eCura C-2，追加开刀治疗。据另据，在未曾同化型号胰脏症之中，>20 mm伴有糜烂和（或）胃溃疡的SM胰脏遭遇肺部重新分配率为14.0%。并不一定无肺部重新分配，外科开刀后复查5年无开刀。确诊二55岁，0-IIc，38 mm，tub2>por，pT1a(M) ，分离型号。布1 (a) 0-IIc型号表皮内胰脏。胃窦后壁有一红白相间浅凸起性发炎（红色记号头）。(b)喷洒浅蓝水粉后发炎的边界不够加明晰（红色记号）。布2 （a，b）ME-NB可见“网状在结构上”（红色记号）和“波浪状微甲状腺”（红色记号），上会发炎为分离其解剖类型号的早期胃胰脏。布3 病变病患：0-IIc, 38 mm× 27 mm，tub2> por，pT1a(M)，pUL0，Ly0，V0，pHM0，(a) ESD复原布楔形范围和伴生剖面的其解剖显出。红线指出同化型号所含，蓝线指出未曾同化型号所含。未曾同化型号所含>20 mm。(b、c)其解剖核对结果，之中同化胰脏所含（a）和低同化胰脏所含（b）。研讨同化型号分离型号（D-MT）胰脏被定义为同化型号胃胰脏，含有未曾同化型号所含。现阶段的须知规定，D-MT胰脏被视为同化型号胰脏，如果未曾同化型号所含测量至少为20 mm，并被视为非治愈性截肢的发炎。在我们的研究报告之中，在所有进自为ESD确诊之中的未曾同化所含 ≧20 mmD-MT胰脏是12.2%.本确诊，ME-NBI可见网状在结构上和波浪状微甲状腺。到现阶段，还没有关于ME-NBI在鉴别同化型号胃胰脏和纯同化型号胃胰脏之中的应用的研究报告，也没有关于未曾同化型号所含≧20 mm的D-MT胃胰脏的另据。另一方面，同化型号的ME-NBI显出为“环型号”和“网格型号”在结构上。未曾同化类型号的ME-NBI显出为“IP增宽”、“波浪状微甲状腺”和“螺旋状甲状腺”在结构上。因此，ME-NBI显出也许借以术前内镜病患D-MT。除此之外，通过可用ME-NBI，有也许病患是否有未曾同化型号所含≧20 mm 的D-MT胰脏。还能够不够一步数据分析关于术前内镜核对如ME-NBI来恰当病患D-MT胃胰脏。确诊三74岁成年，0-IIc, 11 mm, sig, pT1a(M)布1(a，b)IIc发炎位处胃角大弯（红色记号），大小平均11 mm，边界与凸起楔形基本相同。检查和的其组织病变学为印戒线粒体胰脏。布2 (a)喷洒浅蓝水粉后发炎的布像，发炎不够明晰（凸起的皮下用白记号指出。）(b)发炎的橙色与或多或少表皮远比红褐色褐色。布3 (a) ME-NBI（低倍放大）：发炎红褐色褐，皮下楔形明晰。(b) ME-NBI（更高倍放大）：凸起区可见波浪状微甲状腺和螺旋状甲状腺。检查和的疤痕位处皮下的之和中央。布4 EUS：发炎为低Echo区，没有发现SM伴生或胃溃疡瘢痕。布5 ESD的病变病患：M，Gre，37 mm×27mm，0-IIc型号，6 mmx11 mm，sig，pT1a（M）， pUL0，Ly0，V0， pHM0, pVM0。治疗评价：eCura B.(a)ESD复原布。胰脏以红线指出。（b）印戒线粒体胰脏（sig）位处表皮层的之中上层。HE染色显示印戒线粒体胰脏。研讨未曾同化型号早期胃胰脏内镜下截肢术的适应证印戒线粒体胰脏和低同化胰脏被视为未曾同化胰脏。根据日本胃胰脏治疗须知，增大ESD指征能够满足这三个条件：①表皮内发炎，②20 mm或以下，③无胃溃疡瘢痕。对于未曾同化胰脏的增大适应证的长期预后的数据分析正在进自为之中，JCOG1009/1010。采用eCura系统分析研究报告内镜下截肢的。未曾同化型号早期胃胰脏整块截肢，20 mm或不够小，无胃溃疡瘢痕被分析研究报告为eCura B。因此，本确诊不能够追加治疗。未曾同化型号早期胃胰脏ESD后的转归据另据，在未曾同化型号早期胃胰脏之中ESD的治愈截肢率为79.0%~84.2%。未曾同化型号早期胃胰脏的病患的难点在于边界病患。然而，我们可用ME-NBI，边界病患的准确度减低了27.6%。ME-NBI对未曾同化型号早期胃胰脏的鉴别病患有重要意味。本确诊ESD无并发症，ESD后发炎评价为eCura B，随访3年无开刀。