一图读懂Paget 病诊疗流程（BJS 综述）

卵巢 Paget 患病，又名卵巢湿疹样恶性肿瘤，占总卵巢恶性肿瘤的 1%-3%。外科表现为、生殖器官及周围皮肤发红、脱屑、呼吸困难，时常与湿疹等良适度患病因重名。时基本上术式为切除术。近期，来自英国的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 发表文章综述，提出异议保乳术时基本上超声可作为卵巢 Paget 患病患的治疗法行为。

先来再来著者透过的 Paget 患病的医治一个系统：

图 1. Paget 患病的医治一个系统

示例详细介绍著者制作公司见下文的证据：

该综述检索了 PubMed 和 OVID 两个医学史料戈，组配检索词，制定意味著规格及不属于规格，初择优 172 篇，严格筛选后不属于 43 篇关于 Paget 患病患行保乳术的方志。著者从卵巢 Paget 患病的治疗法形式、冲击 Paget 患病行保乳术这一外科决策的症状关的考量及MRI体检行为三方面作系统适度回顾。

1. 卵巢 Paget 患病的治疗法形式

仅限于非手术治疗法（单纯超声和冷冻治疗法）、医学影像手术（部分或全部生殖器官complex切除术）、保乳术及保乳术时基本上超声四种治疗法行为。有 2 举例史料媒体报道了行保乳术治疗法 Paget 患病，结论为若仅行保乳术，术后未时基本上超声，则没法远超预期，借助于良好病状。

中欧恶性肿瘤症治疗法研究课题的组织（EORTC 10873）发布了 1987 年-1998 中期针对 61 举例 Paget 患病患的前瞻适度研究课题结果，认为保乳术时基本上超声是 Paget 患病和局灶适度 DCIS 的可行治疗法形式。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别研究课题了 104 举例、111 举例、1642 举例、223 举例 Paget 患病患，根据症状持续性选择行保乳术或切除术，结果表明手术形式对症状总成功率、局部复发率及疾患病特异适度成功率等无显著差别，即对病状无显著冲击。

2. 冲击 Paget 患病行保乳术这一外科决策的症状关的考量

仅限于模版乳恶性肿瘤、多教育中心适度、右边、腹腔重新分配和病状五方面考量。75%-100%（数据多之外在 90% 以上）的 Paget 患病患模版乳恶性肿瘤，且外科或钴靶体检阴适度。迄今认为有无外阴提议了恶性肿瘤症浸润适度或原位恶性肿瘤的适度质。

多教育中心适度在 Paget 患病患中十分时常见，发生率为 21%-80%。据此著者提出异议，非时常少 20% 的 Paget 患病患仅存中央型患皮下，适宜行保乳术。腹腔重新分配是 Paget 患病病状缺失的法理预期因子，其中有外阴的 Paget 患病患中 48%-69% 假定腹腔重新分配；无外阴的 Paget 患病患仅 21%-25% 有腹腔重新分配。研究课题中对 Paget 症状行前哨腹腔活检（SNLB）以初步判断有无重新分配（成功率 97%-98%），必要地浸润适度恶性肿瘤的术前治疗。但迄今对于 Paget 患病患是否均行 SNLB 假定质疑。

冲击 Paget 患病的病状考量仅限于可触适度外阴的假定、腹腔重新分配、直径、模版浸润适度恶性肿瘤、钴靶体检阳适度、成年低于 60 岁，分段 II 期等。著者比较了浸润适度卵巢恶性肿瘤；还有或不；还有 Paget 患病的症状 ER、PR、HER-2 等举例来说的三组研究课题数据，得出；还有 Paget 患病的浸润适度卵巢恶性肿瘤症状 HER-2 阳适度率低，患病理特征缺失，术后成功率低，病状偏高。

3. MRI体检行为

仅限于钴靶 X 两条路线、超声、MRI 三种行为。钴靶 X 两条路线是外科一两条路线MRI治疗行为，22%-53% 的 Paget 患病患的钴靶 X 两条路线体检可无异时常，亦然外阴假定时，引人注意适度提低至 100%；超声用做钴靶 X 两条路线的补充体检，可提低准确适度；MRI 比钴靶 X 两条路线更引人注意，必要地 Paget 患病的术前分段和治疗法，以借助于更正确的术前治疗，著者提出异议应当将 MRI 作为保乳术症状的时基本上MRI体检，尤其在多教育中心患皮下的 Paget 患病。

由于切除术似乎导致部分 Paget 患病患的过度治疗法，而深入研究史料后，著者提出异议保乳术时基本上超声可远超相异。术后需对患病因同侧的卵巢进行超声。若行全身治疗法，则低分级、ER/PR 阴适度及 HER-2 过表达是病状差的考量，所以化疗和脊椎动物抗病毒治疗法对于大多数 Paget 患病患而言，能必要控制疾患病成效，延长症状求生存期。

大多数学者将保乳术度量为切除 NAC 及周围潜在的恶性肿瘤变的组织。如何选择适宜行保乳术的 Paget 患病患，著者认为这各不相同能否在切除 NAC 及实质适度卵巢患皮下时达切口破碎阴适度。迄今尚无关的资料提出异议行保乳术时切缘距的最远距离。

另外，著者提出异议由于外科资料不足，结果似乎有一定局限适度及不足之处。Paget 患病的医治流程表能否借助症状选择最佳手术形式，必要提低症状的成功率，延长求生存期，提低求生存质量，有待于外科验证。

检视信源重定向