流感 1
病患 61 岁女性，2015 年 6 翌年因便血辨认出乙状结肠肿瘤，并未辨认出远处重新分配，于 2015 年 6 翌年 19 日于外院在行外科手术乙状结肠肿瘤更为严重术。病理：侵透肌层逾浆膜下脂肪组织，淋巴 4/15 重新分配；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型式。
2015 年 7 翌年在行术后 XELOX 辅助化学放射治疗，期间浮现肠梗阻，停止化学放射治疗。2015 年 8 翌年辨认出大肠多发重新分配。PET-CT 提示大肠多发重新分配，无大肠外其他部位重新分配。随后病患急诊我院，完善了大肠细胞 MRI 以及瘤标核查。
平面图 1 为病患 8 翌年影像学核查，示大肠多发重新分配
病情分析：1. 乙状结肠肿瘤术后（2 翌年）大肠细胞多发重新分配；2. 13 个肿瘤，左大肠 6 个，左大肠 7 个；3. 必截肢（大肠左肾脏、大肠当中肾脏根茎肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 赞同 (转换成放射治疗)：1. 身躯化学放射治疗；2. 合组 RFA
(1) 身躯化学放射治疗：2015 年 10 翌年 16 至 2015 年 12 翌年 21 在行 4 时间段 XELOX（因既往化学放射治疗期间浮现肠梗阻，此次并未加用 Bev）。评效：变小 SD。CEA 10.13ng/ml。
平面图 2 为病患身躯化学放射治疗前后对比平面图
(2) 合组 RFA：2016 年 1 翌年 28 日在行左大肠 R1 肿瘤经皮电子零件。评效：并未完全灭活，电子零件一侧蚀住院。
平面图 3 为病患经皮电子零件放射治疗后，电子零件一侧蚀却说大一肿瘤
MDT 赞同：大肠重新分配截肢，合组术当中 RFA。
大肠重新分配外科手术过程
2016 年 3 翌年 31 在行左半大肠截肢+左大肠部份截肢+术当中 RFA（R1 两口）
平面图 4 为大肠重新分配截肢合组 RFA 术术当中、术后所却说
术后复查：所有肿瘤全部 R0 放射治疗（截肢+电子零件）。
平面图 5 为病患大肠重新分配截肢合组 RFA 术术后复查与术前对比平面图，所有肿瘤全部 R0 放射治疗
流感 2
病患 57 岁女性，2014 年 3 翌年 13 日因「乙状结肠肿瘤同时性大肠重新分配」住院。结肠镜检（2015年7翌年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可却说黏膜不规则隆起，病理：当中分化腺肿瘤。
腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端占位病变，考虑肿瘤；大肠细胞多发重新分配两口。腹部 MRI：左大肠 3 两口，左大肠 4 两口（近原则上有一两口位置深在）。胸部平扫 CT 却说左肺下叶小结节，性质依此类推。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠并未触及肿物。
平面图 6 为病患腹部 MRI，却说大肠细胞多发重新分配两口，左大肠 3 两口，左大肠 4 两口（近原则上有一两口位置深在）
临床：乙状结肠肿瘤同时性大肠重新分配（大肠重新分配初始必截肢），CRS3 分。
MDT 赞同：转换成放射治疗（身躯化学放射治疗）
术前放射治疗
2015 年 8 翌年 8 日开始在行术前放射治疗，第 1 时间段化学放射治疗后病患浮现血便约 200 ml，高温，约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 赞同：暂时身躯化学放射治疗，截肢原发两口
原发两口外科手术
2015 年 08 翌年 31 日在行乙状结肠更为严重截肢。病理结果：肿胀型式当中分化腺肿瘤，微小 2.5×4.5×0.8 cm，肿瘤侵透肠壁全层，逾周围脂肪组织，并未却说脉管内肿瘤栓，可却说神经侵犯，淋巴并未却说肿瘤重新分配 0/21（直肠上动脉血管根茎 0/3，肠周 0/18），病理分期：pT3N0。突变检查结果：RAS 野生。
身躯化学放射治疗
2015 年 9 翌年 30 日、2015 年 10 翌年 15 日：FOLOFOX 合组西妥堪单抗 2 时间段，评论 SD（变小 26%）。2015 年 11 翌年 17、2015 年 12 翌年 03 日、2015 年 12 翌年 18 日在行第 3、4、5 时间段 FOLFOX 合组西妥堪单抗化学放射治疗，评效 PR（R2 肿瘤消失）。
平面图 7 为病患身躯化学放射治疗前后对比平面图
MDT 赞同：大肠重新分配截肢。
大肠细胞外科手术（PVL 第一次）
由于左大肠深在肿瘤，左大肠截面积不大，直接在行左半大肠截肢残余大肠截面积不足。经全科探讨，拟在行 PVL 的二步大肠截肢，左大肠深在肿瘤合组电子零件放射治疗。
平面图 8 为病患第一次 PVL 病理、术当中超声探查及术当中所却说平面图
左大肠肿瘤电子零件
2016 年 2 翌年 17 日在行左大肠残余肿瘤 RFA（L3）。复查腹部 MRI（2016-3-9）：左大肠并未却说新发肿瘤。左大肠截面积提高，左大肠截面积萎缩。
平面图 9 为病患电子零件消融前后对比平面图
大肠细胞外科手术 （PVL 第二次）
平面图 10 为病患第二次 PVL 前后评估平面图
评论病患 PVL 后残余左大肠截面积较前明显增加，黄疸评论良好
平面图 11 为病患第二次 PVL 病理及术当中所却说平面图
复查与随访
术后复查 CT，病患大肠细胞无残余肿瘤
平面图 12 为病患术后复查平面图
本文作者来自当中国人民大学医院大肠胆胰外一科，由当中国人民大学医院大肠胆外一微信网路平台号许可转载。
编辑： 文千翌年相关新闻
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