经皮肾动脉交感神经术（RDN）治疗顽固性高血压的的发展

顽固性高体温（RH）是指除外近期确诊的高体温、尚未给予外科手练成的高体温，≥3个并联药（之外一个对乙酰氨基酚），直接mg、足时（4至8周）后，体温仍＞140/90mmHg（伴糖尿病、肺病病童＞130/80mmHg）（2）。顽固性高体温有较差的致死数万人和胃癌数万人,抑制剂治果负, 需寻求格外直接的外科手练成近。两年来，经皮肺静脉祛促脑部练成（renal denervation, RDN）对于顽固性高体温的外科手练成可能科学研究取得了重要重大突破，如何看待RDN外科手练成RH的地位、如何拟定RSD，是目同一时间各国学者的热议话题。

促脑部对体温的调节与祛促外科手练成的就有期科学研究

许多科学研究显然，促脑部过度激活不至少是高体温频发、工业发展的关键因素，而且在代谢囊肿、结核心力衰竭、终末期肺病、阻塞性睡眠中呼吸暂停囊肿等疟疾的频发工业发展之中亦可能起重要促进发挥作用。因此，抑制促脑部过度激活被并不认为是外科手练成难治性高体温及其胃癌的一个重要靶点（6）（7）（8）。

肺脏是体温近十年调节的重要骨髓，肺脏促传入脑部和传成脑部对高体温频发和工业发展的重要发挥作用仍尚未临床同一时间和临床科学研究相当多证实。肺脏传成促脑部商业活动通过肺素拘禁、钠潴留、下降肺脏血块等，使体温消退，并通过肺脏促传入脑部将肺脏感受器的反射信号传导至之中枢，再由肺促传成脑部调节体温巨大变化。因此，肺脏促脑部的系统能近十年调控和维持高体温（8）。

除了有关科学研究哺乳动物实验不足之附近的在历史上，有关化疗的在历史上就有在20二十世纪就开始了，最先促脑部动手练成练成主要主要用途有轻微或恶性高体温的病童。就有期的只不过感脑部动手练成练成生命体难以耐受，很快被一种格外保守的外科手练成（T8~T12动手练成）和 肌肉组织脑部动手练成练成所取代。Peet等人提成的膈上胸膜外肌肉组织脑部动手练成练成，在12个年初的随访之中收缩压和舒张压比较稳定上升40/15mmHg。由Smithwick宣扬的格外为激进的肌肉组织脑部动手练成练成所外科手练成的病消化系统温上升66.2％，并伴随视网膜静脉，心肌结实和肺功能等靶骨髓损坏减慢重大突破。Grimson＇s步骤针对肺促脑部主宰，以最直接的方式动手练成收到岁末脑部树脂转至肺脏的促脑部节，被外科手练成病童的体温改善数万人高达76.3％，病童练成后的临床症状明显改善，之外头疼、心绞痛；脑肾脏事件及肺功能衰竭频发数万人分别减少65.3％和55.9％。但肌肉组织脑部动手练成练成的副作用（如性低体温等）很普遍，部分病童表现轻微，随着直接并联外科手练成的到来，而促动手练成练成带来的明显副作用使之随之被淘汰（6）（7）（8）。

RDN手练成步骤的标准化和去脑部化效果评定

肺脏是消化系统重要的体温调节骨髓。肺促脑部树脂畅通无阻肺脏绝大部分经肺静脉主干粘液，这一病理学家特点要求了RDN可选择性消融肺促脑部树脂。用Symplicity气管的系统完成RDN是一种经皮肺静脉口内肾脏电子式手练成，经股静脉唯一可放入肺静脉的电子设备气管螺旋转至肺静脉，到位后气管尖端拘禁能量，可让肺静脉的内、之中膜选择性毁坏粘液肺促脑部树脂，从而达到下降肺促脑部活性的目的。肺脏去脑部主宰外科手练成不涉及永久性植入。电子式、高度选择性发挥作主要用途肺促脑部，不因素腹部、盆口和下肢促脑部的特点使RSD具有副发挥作用较少、无上半身副作用、病童练成后恢复时间段快等高效数万人。由于手练成效果一般在练成后1～2个年初才随之显现，目同一时间还不能预测练成后马上手练成效果。

RDN外科手练成稳定性和可能审核及国外科学研究现状

Krum 等人在2007年将50则有难治性高体温病童确立这项非随机的队列科学研究之中。其之中5则有因肺静脉过更长，分肺静脉供血等理由被列入对照三组，45则有入选实验三组。这些病童大约过量4.7种并联抑制剂收缩压仍≥160mmHg，大约时间延迟体温为177/101mmHg，eGFR≥45ml/min。飞行测试三组病童给予RSD外科手练成，脊柱肺静脉手练成之中位时间段为38分钟。45则有病童之除此以外两则有显现胃癌，1则有在同步进行电子设备消融同一时间频发肺静脉夹层，1则有显现针头部位的假性静脉瘤。在大约随访的6个年初之中，14则有同步进行了MRA，17则有同步进行了CTA；没有频发任何的肾脏的胃癌。练成后总共随访12个年初。结果显然，RSD外科手练成可使体温在12个年初的随访期内除此以外有明显的上升同样，对照三组的体温在随访期间除此以外有消退。这项科学研究首次显然RSD能够安全并联，并且并联效果可以近十年维持。

Symplicity HTN-1科学研究(9)人员因此在Krum基础上继续扩大了该项科学研究的抽样达153则有，并同步进行了不长24个年初的随访(10)。该项扩展科学研究招募了来自新南威尔士、北美和加拿大19个之中心地带的153名病童，年长57±11岁，39％为男同性恋，31％为糖尿病病童，22％有冠状静脉疟疾。时间延迟体温为176/98±17/15 mm Hg，大约运主要用途5种抗高体温抑制剂，肺小球切片数万人为83±20 mL/min。电子设备消融之中位数时间段为38分钟。97％的病童全无手练成无关胃癌，至少3则有频发腹股沟附近假性静脉瘤，1则有显现肺静脉夹层，附近理后除此以外无中风。练成后1，3，6，12，18和24个年初体温分别上升20/10，24/11，25/11，23/11，26/14和32/14mmHg。该科学研究显然顽固性高体温病童，经RSD外科手练成后，可在2月内维持比较稳定的并联效果。在近十年稳定性不足之附近，81则有病童在第6个年初同步进行了肺静脉的CTA，MRA或肾脏超声检查，没有异常断定。1则有原有的肺静脉狭窄显现重大突破。无肺功能加剧。

上述Symplicity HTN-1 扩大抽样的科学研究结果，为Symplicity HTN-2结果显示科学研究所设计给予了可靠的依据。这是证实RDN外科手练成顽固性高体温可能与稳定性的重要临床科学研究。

Symplicity HTN-2 飞行测试(5)的目的是通过同一时间瞻性结果显示科学研究，验证基于RSD外科手练成对顽固性高体温病童下降体温的可能。这项科学研究共确立来自新南威尔士、北美和新西兰三个东欧国家的24个医学之中心地带的106则有顽固性高体温病童，体温标准为已过量≥3种并联抑制剂但收缩压仍＞160 mmHg（糖尿病病消化系统温＞150 mmHg），随机转至RSD三组（n=52）或对照三组（n=54）。飞行测试三组病童外科手练成同一时间的时间延迟体温178/96mmHg，在外科手练成后第6个年初时大约上升了32/12 mm Hg（ P 另外，因促脑部在机体应激底物之中发挥重要调节发挥作用，RDN练成后机体应激底物潜能是不是损坏是临床外科关注的焦点。Ukena等科学研究（11）显示，RDN练成后3个年初，病童静息和最大群众运动耐量时，体温除此以外较时间延迟水平明显上升，且群众运动后2分钟体温较时间延迟水平亦明显下降。虽然静息偏心数万人较练成同一时间难免上升，但群众运动后最大偏心数万人和偏心数万人的增加较练成同一时间无明显负别，而且，练成后3个年初群众运动后偏心数万人恢复时间段明显缩更长，预设RDN不一定因素生理性心脏功能，不损伤机体应激底物潜能。

ACC2012年与会者，RSD外科手练成顽固性高体温临床科学研究Symplicity HTN-1暂定3年近十年随访结果。最近一些初始无底物者在牵涉到外科手练成后数年初体温显现上升，这促使牙医相信这些病童是慢底物者而不是无底物者。加拿大俄亥俄州大学的Sobotka P A研究报告，在Symplicity HTN-1飞行测试的45则有初始并不认为RSD练成后无底物者之中，58％的病童在练成后3个年初有底物（假定为收缩压下降10mmHg以上），64％1年后有底物，82％2年后有底物，3年后100％的病童都有底物。另外，RSD的外科手练成发挥作用是明显、持久的，并在各不相同亚三组之中相符，之外老人、糖尿病病童和肺损伤病童，老人受益明显。科学研究尚未观察到频发主要稳定性事件。

FDA2011年7年初同意SYMPLICITY HTN - 3协议使得美敦力成为第一家在加拿大同步进行肺脏脑部主宰结果显示飞行测试的母公司。这是一项单盲、随机、对照科学研究，旨在审核用Symplicity的气管的系统同步进行RSD外科手练成顽固性高体温的稳定性和可能。该科学研究将在加拿大的60个医疗之中心地带推展，将招募约500名病童，随机给予肺脏去脑部主宰和抗高体温抑制剂外科手练成，或者单独的抗高体温抑制剂外科手练成。该科学研究的主要终点为随机后从时间延迟到6个年初时体温的巨大变化、随机后1个年初主要心肾脏事件的频发数万人。SYMPLICITY HTN-3科学研究主要的科学历史学者为芝加哥大学医学之中心地带高体温之中心地带主任George Bakris讲师；布里格姆妇女该医院和VA新奥尔良健康的系统综合牵涉到心肾脏计划书主任、VA新奥尔良健康的系统高级顾问肺结核技练成人员、哈佛医学院医学副讲师Deepak L Bhatt。专门主要用途RDN的电子设备消融气管在北美与新南威尔士等东欧国家也获得了娱乐业专营专利权，FDA还没有同意ymplicity气管的系统在加拿大同步进行娱乐业销售。

关于RDN近十年稳定性和的观察须重视病则有的随访工作， 防范该技练成的给予格外精确的赞扬；对于管控体温这样一种以传染病心脑肺胃癌为主要尽可能的外科手练成步骤，应采用格外高的标准。截至目同一时间，只有更近十年可能与稳定性化疗数据，缺乏近十年并联与稳定性数据，格外缺乏传染病心脑肺胃癌的数据。因此，需同步进行格外大规模、格外长随访时间段的多之中心地带化疗，以验证其外科手练成后短时期的可能与稳定性，比如说是对心脑肺胃癌的传染病发挥作用。

RDN外科手练成适用人群探险

顽固性高体温的假定明确，但临床把握可能普遍存在难题，临床牙医应严格按照假定，留意病童是不是改善了生活方式，卧床依从性，共同用药的正确性等，精确审核病童是不是可能为真是的顽固性高体温。

RDN外科手练成的病童选择须严格管控：①须意味著假性高体温，规范抗高体温外科手练成2周以上，之外应用β受体阻滞剂、对乙酰氨基酚、肾脏不稳素转换成酶抑制剂（ACEI）或肾脏不稳素Ⅱ受体糖皮质激素(ARB)等；②意味著诱发高体温病童，之外肺肾脏性、肺前提条件、肺上腺疟疾、内分泌的系统疟疾等。检验肺素及肾脏肺张素水平；意味著肺静脉狭窄或肺脏静脉硬化等疟疾。

RDN作为一种抑制促脑部过度激活的种系统，除明显并联发挥作用外，小抽样科学研究预设RSD对去甲素抵抗、左心室结实、睡眠中呼吸暂停囊肿等普遍存在促脑部过度激活的疟疾有益，而且这种发挥作用可能不依赖于体温下降。但目同一时间并经查支持将RSD扩展至非顽固性高体温病童。

德国一项科学研究研究报告，除并联外，RDN可明显下降左室质量、改善舒张功能，这对心肾脏高危的顽固性高体温病童预后有重要因素(13)。科学研究确立46则有给予脊柱RSD的病童，将18则有病童作为对照。最近除下降收缩压和舒张压外， 1个年初和6个年初时的大约室间隔大小和左室质量净资产明显缩小，支气管流入道流速与支气管环状舒张速度比值缩小；等容舒张时间段缩更长，而射血分数消退。对照三组无明显改变。评论者并不认为RDN导致上述发挥作用的机制为缩小左室负荷、改变自主脑部调节，RSD以及其他自主脑部调节策略在外科手练成高体温肺结核不足之附近将会有很好的同一时间景。

德国学者的一项对50则有顽固性高体温病童对照研究科学研究显然，肺促脑部去主宰练成在明显下降体温同时可改善代谢和去甲特质，其之中37则有病童给予了脊柱经气管肺促神去主宰练成，其余13则有病童为对照三组。然而，上述改善似与抑制剂外科手练成的巨大变化不无关。写作者推测RDN有可能应主要用途伴有顽固性高体温和代谢性疟疾的心肾脏高危病童。

章中：

难治性高体温的临床后果高，是高体温管控的在实践中，需新技练成来改善现状。导致难治性高体温的理由是不足之附近的，应仔细核对成适宜同步进行RSD的难治性高体温病童在要务推展无关科学研究，以循证结果显然此技练成的重要性和实用性；目同一时间国内外的临床科学研究抽样量小，随访时间段更长，仍有许多难题尚不明了，因此，该步骤需积极稳妥推展临床科学研究加以验证，尚未来RDN临床科学研究要积极探险断定手练成成功的马上指标、预测消融效果的检验步骤、近十年稳定性和、后果效益比的赞扬以及临床适应证等不足之附近。