2019 EAU 肾指南其所解读

在只不过的 20 年里，世界和欧洲的胃胰脏患病所部每年都以 2% 的平均速度提极低。胃细胞会胰脏（RCC）是胃脏内最值得注意的实体肿瘤，约占所有胃脏恶病态的 90%。男病态的患病所部较女病态略极低，最极低发病年龄组为 60～70 岁。

2019 年欧洲泌尿以外科协会（EAU）基于全面且形式化的文献审计对 RCC 手册展开了新版本。

癌症与病理

RCC 癌症专修还包括家庭方式原因，如吸烟、肥胖和冠心病。一级亲属中风 RCC 也会提极低病重效用。还有一些其他原因也被忽视与 RCC 的效用原因有关。这些还包括特定的生活习惯和职业暴露于特定的致胰脏物质。但文献还很难确知。调查结果辨认造出适度饮酒似乎较强维护主导作用，具体情况不明。最有效的预防高度以外措施是不吸烟和可能会肥胖。

RCC 主要有三种并不一定：透明细胞会 RCC（ccRCC；80%～90%）、胃状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其中会 60%～70% 为 I 型号）和嫌色病态 RCC（4%～5%）。

分活体检验除胃细胞会胰脏并不一定以外，还还包括核级审计、肉结节所发不同之处、血管表层、中空肿、交集管理系统表层、胃周脂肪及肺部静止状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 世界性泌尿以外科免疫专修会）PG管理系统取代了 Fuhrman PG管理系统。肉结节所发变异可在所有的胃细胞会胰脏免疫球蛋白中会辨认造出，并预设极低层级和极具侵袭病态的。

除了 2016 年世界卫生分组织分类法中会描述的值得注意 RCC 并不一定之以外，其余 10% 还包括胃盂胰脏，交集管胰脏和其他不值得注意的，散发病态的，三兄弟病态的胰脏症，和一分组未分类法的胰脏症如表 3 所示。表 1 揭示了这些罕见胃的恶病态潜能，并明确提造出了以外科手术决定。

以外科平庸与检验

许多胃胰脏的肿瘤直到晚期仍无副作用。最少 60% 的 RCCs 是通过腰部放疗（US）或计算机断层扫描（CT）偶然辨认造出的（LE: 3）。典型号的腹泻、肉眼风湿热和腰部肿块的非典型征在今天早已罕有，这些副作用的造出现预示着晚期癌症和病理变异所致的特别免疫球蛋白 （LE: 3）。大约 30% 有副作用的 RCCs 肿瘤不存在副中空肿（LE: 4）。少数肿瘤平庸移往粥副作用，如骨痛、恶病质（PS）或持续咳嗽（LE: 3）。

CT、US 和核磁共振超声（MRI）是用于侦测胃脏肿物的主要医专修影像核对 。根据医专修影像平庸，胃脏肿物（RMs）可分为实病态和中空病态。对于实体 RMs，辨识恶病态肿瘤众所周知的标准是有无局限造影剂进一步提高（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不用精确北部分贪财硫细胞会结节和无脂血管平滑肌脂肪结节与恶病态胃（LE: 3）。

对比进一步提高放疗（CEUS）只在特定但会起辨识主导作用（LE: 3）。正电子发射断层扫描（PET）现今还不是一项原则上的核对新方法（LE:3）。

在 RCC 肿瘤中会，腰部 CT 是检验肺移往结节或纵隔肺部水肿最准确的新方法（LE: 3）。由于大多数骨和脑移往结节在检验时早已是有副作用的，这是唯进一步唯骨或脑医专修影像核对的条件（LE: 3）。

在胃中空病态肿块的病例中会，Bosniak PG可以计算恶病态的效用 （LE: 3），并为以外科手术提供者指导。Bosniak I 型号、II 型号、IIF 型号、III 型号和 IV 型号肿瘤的恶病态往往分别为 0、0、10%、50% 和 100%。慎重系统对 Bosniak III 型号肿瘤是原则上以外科手术的合理必需。对于检验不确切的中空病态肿瘤，MRI 和 CEUS 平庸造出比 CT 来得极低的诱发和特异病态而推荐为必要核对项目，尤其是 Bosniak III 型号肿瘤 。

经皮以外科胃解剖越来越多地用于分活体检验，以可能会对良病态肿瘤展开但会的以外科手术，肿瘤必需展开即刻系统对或融解以外科手术前亦应将展开病理分活体核对。解剖也被用于 mRCC，以必需以外科手术建议书（LE: 3）。

对于实病态 RMs，在表面上解剖强于细钩以外科（LE: 2b），对于中空病态 RMs，由于其检验所部较差，不决定展开解剖，除非不存在不大占地面积的实病态区以外（如：Bosniak IV 肿瘤)）。

在表面上解剖应将可用 18 G 钩和同轴管理系统设计展开，以但会降极低种植移往的效用（LE: 2b）。应将获得至少两个极低质量的在表面上区以外（无碎片，>10 毫米长），并应将可能会中空肿区以外，以最大限度地大幅提极低检验准确病态（LE: 4）。对于不大的，优选改用边沿区以外展开分组织核对，以规避中会心中空肿分组织（LE: 2b）。

在经验丰富的医疗的机构，经皮以外科解剖较强极低统计分析和极低并发症所部（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病例中会只能获得确切检验（LE: 2b）。如果首次解剖只能确切检验，则应将考虑第二次解剖或以外科手术探查（LE: 4）。

以外科手术

1. 局限胃胰脏的以外科手术

表 4.3.5.1 给造出了 EAU RCC 以外科手术局限 RCC 和 mRCC 发散以外科手术的手册决定。以外科手术以外科手术是局限 RCC 的唯一以外科手术新方法。根据专修和胃机能情况，发散 T1a-b 无论何种以外科手术方式比较好的以外科手术方式是均胃截肢（PN），而不是根治病态胃截肢（RN）（LE: 1b）。

多个回顾病态系列和一个前瞻病态 RCT，对于局限 RCC 肿瘤，得造出结论 PN 与 RN 的猎食能力（CSS）相像。PN 比 RN 来得好地维护了胃机能，降极低了持续发展为代谢病态或心血管癌症病态癌症的效用。

均回顾病态研究成果非常了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（免费或医专修影像）的相异，在根据肿瘤不同之处展开调整后，计算 RN 与心血管癌症重大事件和死亡所部提极低的亲密关系。在以外科定位为 4 cm 的 RCCs 中会辨认造出，与 RN 相对来说，PN 与同等或来得好的猎食能力特别，而两分组的轻微所致重大事件发生所部、CSS 和罹患短时间相像。在分析 RCCs 为 4～7 cm 的研究成果中会，PN 和 RN 间很难 CSS 相异。

一项研究成果报告了器件融解术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的不良影响，结果所有三分组以外科手术分组 7 年的 CSS 近乎为 100%。

1.1 PN 管理系统设计

虽然传统文化医专修影像下 PN 的仍然数据库可用，但AI除此以以外与免费式 PN 的安全病态仅在随访有限的研究成果中会给予了概述。非常医专修影像下 PN 与免费 PN 的研究成果辨认造出，两种管理系统设计在医专修影像专科中会心的 PFS 或 OS 无相异。Gill 等人的研究成果确实，即使是在晚期（pT1b/pT3a）中会，的也是相当的。

在活体构造不太复杂的但会，做免费式以外科手术的肿瘤比例激增或许揭示了一种必需偏倚。在较差的血块所部和略长的住院治疗短时间各个方面，AI除此以以外 PN 强于免费式 PN。其余免费与医专修影像以外科手术相对来说冷机能障碍短时间；以外科手术短时间；即时、20世纪和短期并发症；肌酐高水平的变化；以外科手术切缘阳病态所部相像。

在一对一非常中会，医专修影像 PN 分组术后即刻胃小球滤过所部的下降幅度来得大，但在 3.6 年的随访后很难下降。后十二指肠和经十二指肠医专修影像 PNs 的城以外以外科手术期结果相像。对AI或单纯医专修影像下 PN 以外科手术中会、复杂胃的以外科手术结果展开前瞻病态非常，结果看造出AI分组的少于血块显着提极低，冷机能障碍短时间略长。一项荟萃分析辨认造出，以外科手术和融解的城以外以外科手术期结果较强可比病态。

综上所述，基于以外科护士的专业病态、技能和设备的可用病态，PN 可以通过免费、纯医专修影像或AI除此以以外的新方法展开（LE: 2b）。

约 2％～8% 的 PNs 以外科手术切缘呈阳病态。非常不同的截肢管理系统设计（免费、医专修影像、AI）的研究成果很难确知。在能够以外科手术的但会（枪弹胃、前部肿瘤）和有所致病理不同之处的肿瘤（pT2a、pT3a、III-IV 级），以外科手术边沿静止状态为阳病态的情况来得为值得注意。发散罹患在以外科手术切缘呈阳病态的占 16%，而在以外科手术切缘呈阴病态的占 3%。以外科手术切缘呈阳病态的肿瘤不用够即刻展开任何再介入，而是能够来得规范的系统对。

1.2 RN 管理系统设计

一些审计医专修影像和免费 RN 专修结果的队列研究成果看造出，即使对发散较晚期，RN 特病态也值得注意，在 CSS、无重大突破猎食期 （PFS）和总猎食期（OS）各个方面无明显相异。基于管理有系统评价（SR），医专修影像比免费 RN 的罹患所部来得极低。这些研究成果确实，与免费的 RN 分组相对来说，医专修影像 RN 分组住院治疗短时间显着延长，城以外以外科手术期血块来得少，镇痛需求来得极低（LE: 1b）。

术后并发症无显着相异，但开腹以外科手术短时间显着延长。术后家庭质量（QoL）打分相像。在两个 RCTs 和一个准随机对照测试会，经十二指肠和后膜腔入路的以外科手术特病态相像。现今还很难精确的非常资料，关于手工除此以以外，AI，单孔医专修影像胃结扎与传统文化医专修影像新方法。

1.3 胃上腺结扎

一项 PN 的非随机研究成果和两项 RN 的研究成果非常了同侧胃上腺结扎和不截肢的结果。于数，在上极右边对胃上腺不止无计算主导作用，但形状可以。以外科手术前后 OS 无显着相异。胃上腺结扎是基于医专修影像或术中会辨认造出直做侵为标准。2065 例肿瘤中会只有 48 例同时唯同侧胃上腺结扎，其中会 42 例为良病态肿瘤。

1.4 静脉胰脏栓

在非 mRcc 中会改组静脉胰脏栓（VTT）以外科手术的 SR 研究成果仅还包括 5 项 RoB 高水平来得极低的研究成果。与脊椎切开术相对来说，微创以外科手术可明显延长以外科手术短时间。术前栓塞与以外科手术短时间、造出血量、住院治疗短时间和城以外以外科手术期死亡所部有关。

在伴有深极低压气化停止的体以外气化中会, 均搭桥下较长短时间或单腔静脉钳很难气化全力支持几种但会，未判读到处理过程和以外科手术结果的明显相异。

对于 VTT 的截肢，很难一种以外科手术新方法被断言是来得好的。以外科手术新方法依赖于上胰脏栓PG。关于下腔静脉通路的其他战略和新方法的相对益处和危害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤和旁路以外科手术在非 mrcc 中会的主导作用一直不确定。尽管如此，研究成果结果全力支持在除去岸边移往的肿瘤，任何PG的静脉胰脏栓都应将考虑以外科手术介入（LE: 3）。胰脏栓去除后可显着提极低恶病质。因此，胰脏栓引起的恶病质不应将是以外科手术禁忌。

1.5 以外科阴病态 LNs（cN0）

以外科审计肺部静止状态的依据是通过 CT/MRI 或术中会触诊肺部水肿来侦测肺部是否移往。CT 和 MRI 大多只能对较长短时间其本质和形状的肺部展开恶病态肿瘤的侦测。对于以外科阴病态肺部（cN0）肿瘤，LN 清扫（LND）与岸边移往、胰脏症特异病态癌症死亡所部的降极低无关。LND 也很难提极低极低危放射专修 cN1 肿瘤的肾机能。

替代以外科手术的以外科手术新方法

1.6 动脉栓塞

在原则上胃结扎此前，栓塞是很难益处的。对于不必需以外科手术和中风大量风湿热或腹泻的肿瘤，栓塞是一种有益的姑息病态介入高度以外措施（LE: 3）。

1.7 融解疗法

胃最值得注意的融解以外科手术新方法是经皮器件融解（RFA）和医专修影像除此以以外或经皮冷冻融解（CA）。微波融解、立体定向放射以外科手术、激光融解和轻质聚焦放疗融解被忽视是科专修实验病态的。

冷融解的适应将症还包括：成年人、改组小 RM 的肿瘤；有遗传易感病态而持续发展成多发的治疗; 前部或孤立胃的肿瘤，以及 PN 术后胃机能有无论如何丧失的极低危肿瘤。

不大的或位于胃门或食道近端附近的不决定融解。很难 RFA 或 CA 与 PN 非常的 RCTs。极低质量的研究成果确实，与 PN 相对来说，冷融解的发散罹患所部来得极低（LE: 3）。现有数据库的质量不足以对 RFA 和 CA 的患病所部和结果作造出任何确切的结论 （LE:3）。

1.8 即刻系统对

偶发小 RMs 和改组基础癌症较多的成年人肿瘤 Rcc 特异病态死亡所部相对较差，其他癌症市场竞争致死所部极低。即刻系统对（AS）可用于这类肿瘤，其定义为通过连续腰部超声（US、CT 或 MRI）对形状展开初始系统对，对随访期间造出现以外科重大突破的原有短时间延迟介入。决定在系统对前展开胃以外科解剖（LE: 3）。

在美联社的最大的前瞻病态 AS 序列中会，RM 的潮湿平均速度在大多数病例中会较慢。1.1% 的肿瘤重大突破为 mRCC（LE: 3）。本研究成果中会随访的频所部还包括第 3 个年初和第 6 个年初的 CT、MRI 或 US，从第 6 个年初到第 3 年每 6 个年初一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大型号前瞻病态非随机研究成果中会，非常了在小 RMs 即刻系统对或积极介入, OS 和 CSS 在两分组以外科手术中会很难明显相异。

1.9 除此以以外以外科手术

现今，从随机 III 期测试会还很难论据确实在局限 RCC 除此以以外以外科手术能带来 OS 的某种往往。除了疫苗接种、CAIX 和除此以以外趋化因子以外科手术，不太可能的论据是基于钩对极低危肿瘤的基因隐含以外科手术试验车。

这些研究成果还包括非常舒尼替尼与索拉非尼与疗效的 ASSURE 研究成果，非常帕唑帕尼与疗效的 PROTECT 研究成果，以及非常舒尼替尼与疗效的 S-TRAC 研究成果。结果看造出，在 S-TRAC 研究成果中会，舒尼替尼在无病猎食（DFS）各个方面强于疗效。但在 2018 年，OS 数据库仍不成熟期，两分组大多未远超 OS 中会值。

在这项研究成果中会，做舒尼替尼以外科手术的肿瘤的 3/4 级毒病态为 61%，疗效以外科手术的肿瘤为 21%。对血管自体潮湿因子受体（VEGFR)）酪氨硫激酶值得注意物（TKI）与疗效的重新组建分析。结果确实：与疗效相对来说，VEGFR 基因隐含以外科手术与提极低 DFS 或 OS 很难数专修新方法上明显的关联。此以外，ATLAS 研究成果非常阿西替尼和疗效很难远超其主要终点 。

综上所述，对于胃结扎后极低危 RCC 肿瘤，现今缺乏经得造出结论的 VEGFR-TKIs 除此以以外以外科手术的益处，不推荐可用（LE: 1a）。

2 mRCC 的以外科手术必需

2.1 mRcc 的原发病粥以外科手术

大多数 mRCC 肿瘤能够腰部以外科手术，两个 RCT 研究成果了减结节病态胃结扎（CN）的主导作用和以外科手术次序。在以前的细胞会因子后期，可用 CN +免疫以外科手术的肿瘤的仍然存活所部提极低。

SURTIME 研究成果确实，CN 重新组建舒尼替尼分组对 PFS 无不良影响。试验车特病态不佳，主要是科专修病态的。在次要终点分析中会，在意向以外科手术 （ITT）老年人中会判读到一个有效地短时间延迟 CN 新方法的 OS 占优，短时间延迟 CN 分组 OS 中会值为 32.4 个年初，而即刻 CN 分组 OS 中会值为 15.0 个年初。

CARMENA 的研究成果确实，非典型舒尼替尼并不逊于即刻 CN，其次是舒尼替尼在 OS 各个方面较强占优。在 ITT 分析中会，中会位 OS 为 13.9 个年初（改组 CN）， 18.4 个年初（改组舒尼替尼）。这项研究成果很难远超蓝图（576 例中会 450 例）肿瘤的全部累积。仅舒尼替尼分组的 38 例（17%）由于急病态副作用或无论如何或近无论如何的反应会将能够继发病态 CN。

综上所述，斯隆瑞德珊胰脏症纪念中会心（MSKCC）不推荐能够舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的中会、极低效用肿瘤即刻可用 CN（LE: 1b）。决定这些肿瘤即刻摄入舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 提供者的微弱论据都全力支持在 3 个年初或来得晚时对很难重大突破的 VEGFR-TKI 以外科手术的肿瘤展开短时间延迟 CN 以外科手术（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都很难回答寡移往肿瘤中会 CN 的问题，这些肿瘤的 PS 很差，并且有良好的和中会等的效用，不用够即刻展开 VEGFR-TKI 以外科手术，但可以判读到。在这些肿瘤中会，即时 CN 仍保持其主导作用，因为在能够腰部以外科手术此前能够大量短时间展开判读以确切癌症重大突破至可以展开 vegf 基因隐含以外科手术（LE: 2b）。

然而，由于在 214 研究成果中会将死的中会、极低效用肿瘤的预备队以外科手术的方式也变化，CN 在免疫以外科手术后期的主导作用和次序能够之后研究成果。

2.2 mRCC 移往病粥的以外科手术

一项非常研究成果审计了 RCC 在任何器官移往的发散以外科手术。介入高度以外措施还包括移往结节截肢，各种放疗方式。审计的结果还包括猎食能力 （OS、CSS 和 PFS）、发散副作用高度以外和所致重大事件。除了时常改用立体定向放射以外科手术的脑移往结节和或许的骨移往结节以外，移往结节结扎在大多数但会一直是一种必需的发散以外科手术新方法。

回顾病态非常研究成果一致指造出，在 mRCC 肿瘤中会，在 OS、CSS 和管理系统以外科手术短时间延迟各个方面，无论如何截肢移往结节是有益的。放射以外科手术，特别是立体定向放射以外科手术，对骨和脑移往胰脏的发散副作用可显着减轻大多为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的基因隐含以外科手术

在 2006 年替换成基因隐含以外科手术此前，mRCC 的以外科手术通常基于免疫疗法，如趋化因子-a（FN-a）和白细胞会介素-2。随着基因隐含制剂的替换成，该癌症给予了稳定和延长猎食期。

几种基因隐含制剂已被批准用于 mRCC 的以外科手术: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐帕尼、阿西替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 值得注意物埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐单抗重新组建趋化因子-a。

预备队以外科手术和近期以外科手术的以外科手术决定基于极低 LE 的随机对照试验车。现今大多数已撰写的试验车只必需了 ccRCC。因此，强有力的基于论据的决定只适用于 ccRCC。世界性移往病态胃胰脏检索联盟效用模型号已建立并正确性，以努力在做基因隐含以外科手术的肿瘤的准确肾机能。贪财中会病态粒细胞会激增和血小板激增已被列入 MSKCC 的危险原因，而人体内乳硫脱氢酶已被写入。

2.4 mRCC 的免疫疗法

用单克隆抗体阻断抑制病态 t 细胞会受体 PD-1 或细胞会毒病态 t 免疫细胞会特别抗原 4（CTLA-4）信号来维持特异病态 t 细胞会免疫的免疫核对点阻断免疫以外科手术试验车早已展开。CheckMate 214 研究成果报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在中会极低危肿瘤中会强于舒尼替尼，这导致了 mRCC 肿瘤预备队既有的转变。nivolumab 和 ipilimumab 重新组建应将用于中会危和极低危肿瘤的 OS 大多长于 PFS 的计算，这确实近期制剂较强明显的活病态。

结果看造出，ipilimumab 和 nivolumab 的重新组建可用与肿瘤持久缓解的准确度来得极低。这些辨认造出导致了对 mRCC 肿瘤管理有系统以外科手术的最新决定但对近期以外科手术的不良影响尚不清楚，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在预备队以外科手术中会难治病态癌症的肿瘤的以外科手术尚未经过测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期以外科试验车看造出：经过一到两唯 vegf 基因隐含以外科手术，nivolumab 的 OS 来得长，家庭质量来得好，且与 everolimus 相对来说，nivolumab 的 3 级或 4 级所致重大事件来得少。本试验车纳入了多种 vegf 基因隐含以外科手术失败的肿瘤，使结果较强广泛的适用病态。该试验车还包括 15% 的 MSKCC 极低危肿瘤。nivolumab 虽然较强 OS 占优，但很难 PFS 占优。

3 非透明细胞会 mRCC

现今，只有少数钩对非透明细胞会 mRCC 肿瘤的管理有系统以外科手术试验车美联社，仅看造出造出有限的。在随机 II 期测试会，非常了 everolimus 和舒尼替尼，辨认造出舒尼替尼在 PFS 各个方面有来得好的。最值得注意的非透明细胞会免疫球蛋白是 prcc（LE: 2b）。在两种并不一定的 prcc 中会，可用 everolimus, RAPTOR 以外科手术的试验车看造出 ITT 老年人中会 PFS 中会值为 3.7 个年初, OS 中会值为 21 个年初。在必需的但会，非透明细胞会 mRCC 肿瘤应将一并以外科试验车。

Table 4 局限 Rcc 和 mRCC 的以外科手术决定

肾机能不良影响原因

2017 年版胃 TNM PG应将用于以外科和科专修仍须。在单的机构和多的机构研究成果中会都得造出结论了 TNM 分类法的肾机能价值。活体专修、分活体、以外科和分子原因与肾机能特别。活体原因揭示在 TNM 分类法中会，提供者了最精确的的资讯。此以外，复杂病态打分，如 R.E.N.A.L. 胃病探测打分等，旨在使胃以外科手术标准化，并借以以外科手术战略的非常。

分活体原因还包括核级、RCC 免疫球蛋白、肉结节所发不同之处、微血管表层、中空肿和交集管理系统表层。尽管受判读者在表面上和判读者间偏倚的不良影响，核型号档次一直是一个法理的肾机能原因。在非 mRCC 的各个核型号中会，pRCC 1 型号与 ccRCC 和 pRCC 2 型号相对来说，较强明显降极低死亡效用的概所部。

以外科手术肾机能方式也列点阵图早已被实正确性实可以计算猎食能力，但还很难在一个当代肿瘤身上得造出结论过（LE: 3）。

许多分子标志物，还包括 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及性状谱，剖面全性状分组分子生物专修（GWAS）早已被研究成果，但这些管理系统设计还很难产生能提极低近期肾机能的特病态。位于 3p 生殖细胞上的 BAP1 和 PBRM1 性状的隐含是罹患的法理计算原因，而该区以外在最少 90% 的 ccrcc 中会都被写入。

已撰写的报告确实，bap1 性状肿瘤的肾机能比 pbrm1 性状肿瘤来得差。16 个性状记号可以计算罹患，并在除此以以外测试会给予正确性。这个不同之处可以在以外科环境中会替换成。细胞会因子的肾机能的资讯和抑制分子如 PD-L1 的阻断已看造出造出良好的治果，但它们在胃胰脏以外科手术中会的应将用仍有待探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷硫多态病态和性状丝氨硫等新造出现的生殖细胞扭转数据库，都借以提极低检验和肾机能的资讯。基于 7q、8q、20q 生殖细胞区以外的增益和与猎食所致特别的 9p、9q、14q 生殖细胞区以外的遗漏，许多研究成果得造出结论了肾机能的资讯。CpG 丝氨硫侦测也能法理计算 ccRCC 的存活所部。

随访系统对

RCC 以外科手术的系统对强制以外科护士系统对或确定术后并发症、胃机能、PN 或融解后发散罹患、对侧胃脏新发和移往的持续发展。虽然很难随机论据，但大型号研究成果通过仍然随访检验了肾机能原因（LE:4）。

一项研究成果确实，与很难遵循形式化系统对建议书的肿瘤相对来说，遵循形式化系统对建议书的肿瘤猎食获益来得大。做随访的肿瘤的 OS 似乎比很难展开原则上随访的肿瘤来得长。在 RCC 以外科手术的系统对蓝图上很难共识，也很难论据确实罹患的20世纪和晚期检验能大幅提极低猎食能力。T1a 极低层级以外科手术的结果近乎总是很差。

因此，考虑到罹患或移往的效用，对随访展开顶层是合理的。这不应将还包括 PN 术后边沿为阳病态的肿瘤，因为发散罹患的效用极低于边沿为阳病态的肿瘤。RCC survey -lance 不太可能明确提造出了一种个人化的、基于效用的新方法。笔记可用相互市场竞争的效用模型号，还包括肿瘤年龄、病理阶段、罹患右边和基础癌症，来计算何时非胃细胞会胰脏死亡效用最少罹患效用。

对于 Charlson 共病指数为>2 的极低仍须肿瘤，无论肿瘤年龄形状，术后非 rcc 死亡效用已最少罹患效用 1 个年初。RECUR 检索报告了全力支持基于效用的新方法的值得注意结果，但也确实，最少 EAU RCC 手册小分组决定的频所部的轻质超声并不用大幅提极低肿瘤的猎食能力 。在未来，性状图谱或许会改进现有的肾机能打分，到现今为止，除此以以外试验车数据库以外会的以外部正确性是有希望的。

译者所想：

把胃均截肢作为所有 T1 期 RCC 的以外科手术首选，不拘泥于一定唯微创以外科手术以外科手术而是把维护胃机能放在首位。

来得加注重维护胃上腺机能，通过术前，术中会检验确切截肢指证而不是唯原则上截肢。

之后注重以外科解剖的普遍性并确切操作规范。

对 mRcc 唯以外科手术截肢原发粥的必要病态和以外科手术时机明确提造出新的看法。

看好单抗在 mRcc 的以外科手术前景。

完善了多种罕有胃的以外科手术决定。