公共卫生胰瘘新技术：胰空肠吻合口内引流

大肠十二指肠切除法术后大肠瘘长期以来是一个待应付的除此以眼科难题，其发病率高约 18.7%-31.4%。一旦大肠瘘发生，病症就会面临大肠液体腐蚀性动脉破裂的效用，随之而来的就是中风时间的延长和中风花费的增加。防治大肠瘘的同样新政策主要针对两个主要的大肠瘘来源：主大肠管十分相似部位和大肠腺残端的共同点大肠管。虽然经过一百多年的技法术创新和简化，除此以眼科主治医师还是必须不能接受这个真实：大肠瘘长期以来没有尽量避免。由此可见：基于同样出发点的技法术简化基本不显然对大肠瘘的防治有明显改善。

大肠瘘发生的第一步是大肠腺残端和自力肠浆膜面的十分相似间隔的大肠液体溢出。大肠液体溢出到一定程度后流进腹膜除此以外间隔形成大肠瘘。大肠瘘的同样对策新政策就是在十分相似口内靠近安放脊柱灌注管路中的溢出的凝胶。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 麻省理工学院制作团队则相信：防治大肠瘘的中长期在于尽量避免大肠液体溢出，而不是等到大肠液体用到溢出后再去灌注。

基于这种论述，Ohkohchi 麻省理工学院制作团队发明了一种新防治大肠瘘的法则—十分相似口内内灌注（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并进行时了一项登革热相比较研究成果，研究成果结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该法则是在 Blumgart 十分相似技法术的并重进行时的改进。步骤包括在大肠腺断端切缘与自力上皮细胞两者之间安放一根通风灌注管，管口内十字穿孔，展开后剪去前后两个管片，遗留下「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与大肠腺的厚度一致。灌注管远端从自力肠残端交汇点脊柱，将灌注液体路中的至体除此以外，另除此以外在大肠肠十分相似口内的上下各安放两根脊柱灌注管。如图 1 请注意。

图 1. IAD 物理现象转身。low pressure suction：低压吸纳；external stent tube：除此以外前端管；inter-anastomotic space：十分相似口内内间隔；jejunal lumen：自力肠腔；MPD anastomosis：主大肠管十分相似口内；branches at stump：大肠腺残端大肠管共同点；pancreatic parenchyma：大肠腺实质；external peritoneal drainage tube：脊柱灌注管

法术后 IAD 管进行时低通风吸纳，鉴于法术后奥曲酶的使用尚存疑问，故不使用；鼻胃管法术后第一天拔除；因为部分病症法术后第一天已喝水，法术后 2-3 天流质饮食，法术后 4-7 天正常饮食，故不必安放中的心静脉营养管或十二指肠营养管；法术后第 1-3 天 IAD 管灌注液体记量，并追踪丙烯酰胺水平。

该制作团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位大肠十二指肠切除病症法术中的安放了 IAD 管。为准确评量改项技法术的持续性，归入病症的大肠腺较厚之除此以外较冷。尽管如此，大肠瘘发病率长期以来很低。根据世界性大肠瘘研究成果组的分级标准，A 级大肠瘘病症有 5 位（29.4%），B 级大肠瘘有 1 位病症（5.9%），没有病症用到 C 级大肠瘘。B 级、C 级合并发病率为 5.9%，相对与 44 唯准确率的 31.8%，差异性明显。两组之除此以外没有用到法术后出血和被害。

IAD 组的法术后第三天脊柱灌注液体丙烯酰胺最少水平为 411 U/mL；明显少于准确率（1340U/mL）。IAD 管路中的量最少 8 ml/d，路中的液体混浊，排列成淡黄色（如图 2 请注意），丙烯酰胺最少值：72,413 U/mL，确实其矿物质丙烯酰胺。

图 2. IAD 路中的液体

该研究成果相信：在标准的简化 Blumgart 十分相似的大肠十二指肠切除病症中的安放 IAD 管可明显改善手法术结局并降低大肠瘘的发病率。该研究成果首次证实在十分相似口内内部发挥作用固有的矿物质丙烯酰胺的漏出液体，而且这些漏出液体的量与主大肠管十分相似失败和共同点大肠管的渗出毫无关系，近于有显然是大肠瘘的最初发生部位。同样新政策没有对此部位进行时灌注，而灌注技法术则可从根源上防治大肠瘘。

在大肠肠十分相似部位的肉芽组织防水层形成之后（法术后 14-21 天），IAD 管可在门诊安全拔除。IAD 管遗留的窦道在部分病症中的可自然地开口。对于一些大肠腺残端渗出持续性发挥作用的病症，IAD 管应当延迟拔除，否则会加剧迟发性大肠瘘。当然，该技法术的应用还发挥作用一些顾虑。主要为：IAD 管安放对胃有额除此以外细菌感染，而且安放需注意会影响十分相似口内的硬化。

目前对于尿道对黏膜十分相似和都为基本型十分相似为先的疑问仍发挥作用，该技法术与都为基本型十分相似有理论上的相似性。因为两种方基本型的物理现象都是通过开放自力上皮细胞来抽取主大肠管和残端实质的大肠液体。不过，都为基本型十分相似技法术应当谨慎应用于比较严重大肠瘘的病症，因为大肠液体和胆汁结合易造成感染，且长期以来观察后推测主大肠管开放性较差。该技法术则抛开了都为基本型十分相似的弱点。十分相似口内内通风灌注管的安放形成了一个单向通道，尽量避免了细菌混入，在大肠腺断端和肠腔不接触的前提下，就可灌注出积聚的大肠液体。

核对信源地址