Neuroradiology：MRA上静脉窦颇高信号是什么？

3D TOF MRA是一种无创性成像技术，相当多应使用各种肺部病症的MRI检查中。MRA还可使用筛查乙状建德（sigmoid sinus，SS）、中段建德（transverse sinus，TS）、小圆建德（cernous sinuses，CS）等的硬脑膜动肾脏瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）。小圆建德DAVF的MRA特征上才会指可见到肾脏结构，如小圆建德、岩下建德（IPS）、岩上建德、翼丛（PP）、大脑中浅肾脏、眼上肾脏和蝶建德。

在3T MRA上常常可以看得见逆向心悸的较低回波。先前的科学研究发现，在406名肥胖病人中，43名（10.6%）病人MRA的小圆建德上可见较低回波。这些较低回波被认为是翼丛/导肾脏（EV）的径向心悸回波，如来自颈内肾脏（IJV）和乙状建德的径向心悸。尽管以前的科学研究者刻画了MRA小圆建德上则有较低回波的免疫学和非免疫学扫描特征，但不能划分这个较低回波是因为径向心悸还是隐匿性小圆建德 DAVF。

法国瓦兹1：翼丛（Pterygoid plexus，PP）/导肾脏（Emissary vein，EV）的5点级别：I级=PP/EV的其余部分心悸回波（标记）较最低或多或少回波，最低气管回波；II级=PP/EV的其余部分心悸回波（标记）正数气管回波；III级= 较低回波（标记）地区1/3小圆建德地区：

法国瓦兹2：岩下建德（Inferior petrosal sinus，IPS）和小圆建德（Cernous sinuses，CS）的5点级别：I级=其余部分IPS的心悸回波（标记）较最低或多或少回波，最低气管回波；Ⅱ级=其余部分IPS的心悸回波（标记）正数气管回波；III级=较低回波（标记）地区1/3小圆建德地区：

示例1：72岁，成人，PP/EV 级别为 IV 级。MRA 原始投影（a）和 MIP（b）推测右边 PP/EV 和小圆建德较低回波（标记）。ASL（c）看不出PP/EV 和小圆建德较低回波（标记）。DSA 看不出小圆建德 DAVF（d）：

示例2：72岁，成人，无 DAVF。MRA 原始投影（a，b）和 MIP（c）可见右边中段建德和颈内肾脏（标记）较低回波。ASL 推测右边中段建德和颈内肾脏（标记）较低回波。这种较低回波来源于径向心悸（译者引：不是 DAVF，仍未发放 DSA）：

示例3：67岁，成人，下方小圆建德 DAVF（Cognard I）。MRA 原始投影（a）推测下方小圆建德轻微升较低的回波（标记）。ASL（b）推测下方小圆建德较低回波（标记）。DSA 推测下方小圆建德 DAVF（c）：

2021年6月来自日本的Shingo Kakeda等在Neuroradiology上报道了364例（728外侧）无动肾脏分段患儿的 MRA，在 MRA 上发现99外侧（13.6%）可见小圆建德径向心悸较低回波，而仍未一例的 ASL 表现较低回波。在这些个案中，3外侧乙状建德、3外侧中段建德和8外侧颈内肾脏较低回波。所有这些MRA上肾脏建德的较低回波都是因为径向心悸。

最后写作者认为，对于鉴别径向肾脏心悸和小圆建德 DAVF，ASL 是一种简便易行和有用处的 MRI 序列。对于乙状建德和中段建德，由于来自于颈肾脏的径向心悸，ASL 才会显现出；也HIV的结果，这是 ASL 的显然，扫描学专家应该警觉这种 ASL 的显然。

译者引：这短文的意思是说，MRA 上小圆建德较低回波不少见，大部份都是因为径向肾脏心悸主因。如果 ASL 阴性（绝大部份都是 ASL 阴性），提示径向心悸；如果 ASL HIV意味著是由于径向心悸主因，也意味著是 DAVF。

手抄本引自： Neuroradiology. 2021 Jun;63(6):889-896. doi: 10.1007/s00234-020-02588-5. Epub 2020 Oct 21. High-signal venous sinuses on MR angiography: discrimination between reversal of venous flow and arteriovenous shunting using arterial spin labeling

全彩来源|肺部病及重症手抄本概述