低钠难以补救病例讨论

wqy228： 女，58岁，两年来长时间低钠血症。外院：肝功、肾功、甲功、心电图、胸片、口部、泌粪系、妇科B超，头颅CT仅有短时间。高血压CT：右方侧高血压形态已为可，内外枝增粗，顾虑骨髓。Na:122 mmol/L CL:84mmol/L 24h粪钠：310mmol/L另一诊所：肝功、肾功、甲功、ACTH仅有短时间。治疗为腺垂体功用减退2012年1同年5号入我院：激素、ACTH仅有短时间睾酮：雌二醇：7pg/ml ，睾酮：0.05ng/ml，余短时间皮质醇：8：00，14：00短时间，20：00：433nmol/L(短时间値60-250)，24：00：170nmol/L(短时间多于138)高血压大幅提高CT：右方高血压内侧支略饱满入院前即强的松5mg晨服，用药至今。9号血钠短时间，13号检卡斯和降至17714-16号每天补钠9-12克，17-18每天补钠6克，现血钠122mmol/L。我们顾虑为病症高血压功用减退曾问：1、治疗究竟正确2.为何血钠难以显然，且仅有4天时间回升大幅度较大h797: 对于顽固性的低钠血症的病征而言，先为不要急于下临床治疗：第一步，先为明确究竟真性低钠第二步，依赖病史等比对是缺钠性还是乙醇性低钠第三步，如果是缺钠性则从血钠和同步量度24不间断粪钠来比对是摄入少还是灌入多第四步，如果灌入多只能比对是消化道本身还是调节激素异常不建议按照书上的描述来可用，书上在低钠血症中会的描述，更多的是偏重得病机理或病理生理，缺乏临床可用性wqy228: 昨17：00血钠：122， 今早血钠为112。当面病史病征早上疲乏，喝水约1000ml一般高钠病征疲乏，为何该病征疲乏，且是早上，白天想像中会疲乏与高盐饮食有关？检卡斯和胸片看到纵隔增宽，明晨做CT我们实验室做不了24不间断粪钠wqy228: 胸部大幅提高CT：1纵隔多发细菌感染呼吸道融合，右方右血管相比再加变小，多为淋巴瘤。2、右方血管内血栓形成B超：双侧臀部呼吸道细菌感染，形态规则，边界线已为清晰，故称呈假肾征，都从可探及新同年形血流信号。24h粪钠：311 mmol/lL，粪钠236mmol/LCEA,LDH仅有为阴性wqy228: 脱口而出还只能做哪些核对shao0626jin: 最起码体格核对、病史都从未wqy228: 病史只有低钠血症。卡斯体可发现右方侧腋下仅有见一直径约多于1cm的呼吸道细菌感染。现病征在外科行活检脱口而出淋巴瘤与低钠血症有彼此间吗若有彼此间二者如何保持联系起来，需做什么核对shao0626jin: 病症高血压功用减退的临床表现，低钠的表现，122的血钠，能舒服么？你写的上一个诊所治疗腺垂体功用减退，病症高血压和骨髓高血压有什么不同之处 体征有什么不一样wqy228: 病征长期低钠血症，早已耐受，120所列才有症状高血压功用减退的话，不只低钠，还有ACTH异常，但该病征在用药5mg强的松时ACTH短时间，但还愈演愈烈低钠，因此不是主要原因。从未发现骨髓因素，就顾虑病症了wlittlepear: 粪钠相比增大，测测粪渗透压，如高于血渗，应顾虑SIADH，若发现非常支持。治疗上应该限制入液量，你感叹有天一下喝水1000ml，便血钠回升也较支持，另外给予速粪利粪积水，混合适当补钠。目前为止一般卡斯不了ADH水平，因此只能从这几方面治疗。完全一致几条治疗标准可见7版内物理wqy228: 是得问问我们诊所究竟能测粪渗透压了。对了，就那一次早上喝水较多，平时喝水较少