骨哥理论课堂：肱骨干右腿 MIPO 好还是 IMN 好？

迄今股颅温颅折的的切除术工具以外传统切复内相同（ORIF）、超音波铝制相同（MIPO）以及髓内捆相同（IMN），但是不是哪种来得好，至今也没个定论。

已对，来自和澳洲圣乔治布里斯班妇女医院的 Dies 等医师引进病可有配对来得的工具，通过来得颅不软骨、医源性足脊髓挫伤和染病这 3 个主要癌症的死亡率分析报告了 MIPO 和 IMN 病患股颅温颅折的特性。

颅哥也将借此为切进点概述。

学术研究简介

回顾性学术研究，严苛筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 病患的股颅颅折病人。最终，4两组各纳进 15 可有，除此以外为 OTA 12A/B/C 改型颅折。4两组除此以外以外股颅近百、中都、数倍 1/3 颅折，另一维度来说也除此以外以外横行颅折、螺旋颅折、粉碎颅折。4两组各有 8 可有患者共存能增大颅折提前软骨和癌症死亡率的疾病——总之，4两组基终点站值不具可比性。

IMN 两组患者引进顺行股颅髓内捆相同术。胫颅孔洞选在肩峰前外侧，孔洞长约 3-4 cm，切割三角肌，充分渗透到，使肩袖挫伤最小化。数倍端锁捆孔洞选在数倍端的前侧，以降很低足脊髓挫伤的风险。

MIPO 两组患者引进经典术式（见下文布 2）进行。胫颅孔洞选在胸大肌止点水平，肱二头肌膝部外侧，孔洞长约 4～5 cm。数倍端孔洞选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。鉴别并保护前臂外侧布脊髓并用此周边的操作，切割肱肌渗透到股颅温，前臂旋后以免挫伤足脊髓。于两个孔洞间建立肌肉下隧道并在股颅后方放在铝制、完成废黜和螺捆相同（见下文布 3）。

如前所述，观察 3 个主要癌症：颅不软骨、足脊髓挫伤和染病（颅软骨定义为 X 终点站片中都 4 个颅布质至少有 3 个颅布质共存连续性颅痂或颅折终点站消失）。

经过 1 年随访，MIPO 两组只有 1 可有患者发生颅不软骨，无足脊髓挫伤和染病，有 1 患者必须修复切除术；IMN 两组则有 8 可有发生癌症，以外 3 可有医源性足脊髓挫伤、4 可有颅不软骨和 1 可有染病，且有 4 可有患者必须修复。4两组间的总体癌症死亡率有相当大差异，但每一种癌症死亡率则无相当大差异。

颅哥评价

在该学术研究中都，表观上看 MIPO 的术后总癌症死亡率极很低 IMN，似乎可以看来 MIPO 比起 IMN，但由于样本量过少，具体到每个癌症却并无统计学差异。

也正是由于样本量过很低，单纯从该学术研究结果成发，我们并不能就此得成 MIPO 比起 IMN 的确实正确性——然而这也从侧面揭示成，意味著这两类切除术临床开展的都不多。

传统的 ORIF 仍是股颅温颅折病患的「金标准规范」，其优点是废黜成功率高且肩下肢癌症死亡率很低，但其最大不同之处是切除术孔洞大、易于惹来医源性绕脊髓挫伤和术后染病（布 1）。

布 1. 传统的铝制螺捆相同虽然可以获得较好的废黜成功率，但由于切除术孔洞大，范围广，其易于造成足脊髓挫伤和术后染病

MIPO 最早被用作股颅数倍端颅折的病患。后来有学术研究者将其用作股颅温颅折中都，结果发现它在保证颅折稳定的同时能降很低颅不软骨、医源性足脊髓挫伤和术后染病的死亡率，来得比起 ORIF。（布 2、3）

布 2. 股颅温后方超音波铝制相同术中都照片：A，胫颅孔洞并且鉴别头静脉；B，数倍端孔洞并且鉴别前臂外侧布脊髓；C，经布置进铝制的数倍近百两个进孔洞

布 3. A，股颅温中都 1/3 横行颅折术前 X 终点站片;B，股颅温后方经布超音波铝制相同术后 x 终点站片，颅折引子对终点站良好

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（布 4），与 ORIF 相较，其最大优势是切除术孔洞小、不易惹来医源性足脊髓挫伤以及切除术时间较宽，而其不同之处是肩关节癌症死亡率高以及易于导致二次切除术。

布 4. 股颅温颅折的髓内捆相同 A, 股颅温颅折； B/C，颅折整复并置进导针；D，髓腔扩髓； E，用作插进胫颅支架的外侧瞄准臂； F，透视检验废黜情况以及螺捆所在位置

通过搜索文献，颅哥发现有关股颅温颅折切除术病患的学术研究数量级参差不齐。曾有来得股颅温颅折各个术式的 META 分析，虽然得成 MIPO 比起其他两种术式的正确性，但由于纳进的学术研究是回顾性学术研究且数量级较好，混杂因素所过多，因此颅哥看来其结果可信度并不高。

总而言之，在意味著没有指南也没有来得为可信确凿的情况下，对于股颅温颅折的切除术选择一定会个体化，并且把握好适应症。来得不可或缺的是，不管引进哪种术式，仔细和精确的切除术技巧才是避免上述 3 大癌症的关键。

为了更是来得优质的确凿，各位颅科站友、颅哥粉丝也不妨自已都试着新的术式。

参考文献

1. 坎贝尔颅科切除术学：第 12 旧版. 第 6 卷，精神上颅科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016