泌尿系统颈动脉性疾病（PAD）终末期体现为重症双腿缺血（CLI），其典型体现为难治官能经常官能痛和或的组织发炎。为进一步了解到 CLI 及其疗程策略，来自美国波士顿大学医学中都心的 Farber 指导教授对其疗程和研究现状开展归纳总结，文章发表在同类型的 JAMA Surgery 上。
性疾病概述
现在将 CLI 下定义为经常官能状况下颈动脉除去偏更高引起的慢官能四肢缺血，为了区分急官能四肢缺血，也被称作慢官能重症双腿缺血。依据医学副作用将其下定义为颈动脉除去偏更高所致缺血官能经常官能痛、出血以及化脓。
CLI 的独立险恶原因除此以皆吸烟、癌症、高龄、慢官能发炎不全。的人群中都其发病部将为 1%，而在 PAD 人群中都高达 10%。CLI 将所致四肢关的乃至全身官能不好故事情节。此皆 CLI 病人并不一定更名其他甲状腺颈动脉粥样硬化官能性疾病，如冠心病、颈颈动脉闭塞等。
CLI 可能由甲状腺炎、血栓栓塞、皆伤、胶质囊官能发炎，腘盖陷迫综合症，和血栓闭塞官能脉管炎引起。但它常与进展官能弥漫官能多节段颈动脉硬化关系最密切。
CLI 基本病变生理涉及大颈动脉及微颈动脉的发炎，所致颈动脉除去增加。颈动脉下游的组织能代缺货。后端颈动脉为适应这种状况，毛细内层，甲状腺扩张。这些扭转将所致直立关的的静水压减小和后端发炎。同时炎症和氧自由基损伤内皮。
内皮病变、血栓反常三道住、白细胞活化使病人更易双腿发炎和微循环血栓形成。缺氧的组织甲状腺新生减小以期后端血供，却同时减小了锁骨斑块的不稳定官能。细胞失调和的组织发炎使创面难愈。
临床要点
当病人共存颈动脉粥样硬化的高危原因，并显现出特征官能四肢前端痉挛或麻木，而这种不适在的组织其会时副作用反而缓解时，就应该猜疑 CLI。
体格检查可见：踝压变成，后端四肢皮肤发红、内层而有半透明，毛发其会，毛细甲状腺再行充盈时间减小。伤口或化脓并不一定频发在腿部，但也或许涉及小腿。
为进一步确诊 CLI，可开展一些无创官能甲状腺实验，除此以皆踝压计算、趾压计算、脉冲输出功部将记事、红皆谐波以及经皮氧分压计算。
CLI 时踝肱基准（ABI）并不一定之比 0.4。然而因为甲状腺壁钙化等原因会受到破坏甲状腺可倍受压机动官能，特别是在癌症、发炎不全、高龄。这时 ABI 可反常回升或在正常范三道内。踝压绝对值能确立 CLI 的临床。
趾压能更准确的分析前端除去，并且在癌症病人和发炎不全病人中都较踝压更准确。
脉冲输出功部将记事能分析进到持续性的血输出功部将，并预报创面或失明愈合持续性。
单相脊椎红皆谐波被用来分析中都等总体以上的缺血。
经皮氧分压可用来临床 CLI 并预报预后。
为进一步了解到 CLI 病人甲状腺解剖学可引红皆超声、CTA、MRA，但 DSA 无论如何是金标准化。
疗程方案
CLI 疗程除此以皆大大提高病人除去和建模哮喘健康状况。四肢关的疗程着力在颈动脉血运重建，用以加大缺血官能痉挛和愈合伤口，以保护实用官能四肢，保持快照状况，并防范重大失明。
1. 血运重建
双腿方式中都（LEB）和颈动脉内膜剥脱拳法是四肢血运重建的主要皆科措施。主腹股沟颈动脉闭塞官能性疾病能出乎意料的广泛应用人工甲状腺建立解剖学内和解剖学皆方式中都。前者除此以皆主-双股颈动脉、腹股沟-股，和颈-股颈动脉，后者除此以皆股-股颈动脉和腋-双股颈动脉。主-双股颈动脉方式中都拳法是最倍受青睐的解剖学内腹股沟颈动脉甲状腺重建拳法。解剖学皆方式中都不畅部将极差，但三道移植手拳法期后果更高，因此多仅常用解剖学内方式中都移植手拳法后果过大时。
涉及股总、股深颈动脉的明显闭塞官能性疾病常需官能颈动脉内膜剥脱拳法疗程。股总颈动脉内膜剥脱拳法后 5 年不畅部将达 90%。然而该拳法式仍共存高的创面出血和再行次移植手拳法部将。
因为绝大部分 CLI 病人共存后背下颈动脉闭塞，因此后背下 LEB 成了血运重建的基石，并很强更佳的医学耐倍受和保肢部将。LEB 的故事情节倍受甲状腺同样的严重影响。现在显然4台段大隐静脉很强最佳不畅部将。LEB 很强相应的三道移植手拳法期出血，除此以皆移植物血栓形成、移植手拳法部位感染、持续性严重哮喘流血事件（死亡、动脉瘤、卒中都）甚至大失明。
近 20 年来，甲状腺口内疗程越来越多的被常用 CLI 疗程，且降更高了三道移植手拳法期出血的频发部将和死亡部将。但也很强耐倍受官能、花费高以及不当广泛应用等问题。现在显然一般前提极差而没法引皆科移植手拳法的病人能从介入疗程中都得益。而对于同时满足皆科移植手拳法和介入疗程的前提的后背下 PAD 病人，两种疗程手段孰优孰劣仍共存歧异。有人主张 CLI 和后背下 PAD 病人颇受欢迎介入疗程，然而证据断定，介入失败后引皆科移植手拳法预后不好。
2. 失明
伴广泛的不可重建的腿部发炎，不可重建颈动脉性疾病，威胁到生命的腿部脓毒症，终末期性疾病及那些共存血运重建持续性严重后果的 CLI 病人同意引踝关节以上水平失明。此皆双腿弯曲挛缩的身体虚弱病人也能从失明中都得益。
3. 口服疗程
口服疗程除此以皆抑制血栓疗程、β倍受体诱导、他汀类、甲状腺恶化可抑制转换成肾上腺素（ACEI）、险恶原因小型化，如戒酒。这些疗程虽然是针对哮喘流血事件，但也可能扭转双腿故事情节。
（1）高脂血症
总胆和 LDL 增高是 PAD 发展的独立险恶原因。CLI 病人没法接倍受他汀类疗程能有效增加 LEB 后动脉瘤、复发和死亡的频发。并能减小口内疗程后的不畅部将。现在破例所有 PAD 病人没法接倍受中都度到相对的他汀类疗程。
（2）高高血压
最近Guide破例癌症病人和发炎不全病人高血压操纵在 130/80 mmHg。有研究断定癌症病人收缩压每回升 10 mmHg，失明和 PAD 关的死亡的频发部将就回升 16%。ACEI 能增加 PAD 病人哮喘流血事件。β倍受体诱导剂可能增加没法接倍受移植手拳法血运重建的 PAD 的哮喘流血事件。
（3）癌症
证据断定皮质醇操纵能增加出血，目标糖化血浆 A1 忌操纵在之比 7%。更名癌症的 CLI 病人破例开展标准化皮质醇操纵以增加微甲状腺出血，同时予适当的腿部护理。
（4）抑制血栓疗程
一项大型的 meta 分析结果断定对副作用官能 PAD 病人开展抑制血栓疗程能增加 23% 哮喘流血事件。而萘赢出格雷能使缺血流血事件增加 25%。药物联用萘赢出格雷能最更高限度的增加哮喘流血事件的频发，却减小出血后果。对副作用官能 PAD 病人Guide破例使用药物或萘赢出格雷单药抑制血栓。
对于部分病人没法开展血运重建，可以考虑替代疗程，如甲状腺新生和急诊疗程。然而其有效官能和安全官能仍待验证。
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